Artäremboli, akut arteriell ischemi

Orsak:

Emboli eller trombos:

Embolikälla: Ofta förmaksflimmer, liksom murala tromber vid hjärtinfarkt eller vänsterkammaraneurysm.

Trombos: Immobilisering. Ocklusion av tidigare genomförd kärlrekonstruktion? Kärlsjukdom? Diabetes? Rökning? Claudicatio?

Aortadissektion.

Traumatisk ocklusion av en artär.

Symtom:

Intensiv akut insättande smärta som ökar vid rörelse. Vanligaste lokalisation är ett ben.

Status:

Blek, kall, smärtande distalt om ocklusionen. Från smärtande stadie till parestesier och paralys. Ofta markerad gräns. Som regel puls och lågt tryck eller trycklös distalt om ocklusionen. Känselbortfall? Muskelstyrka? Muskelrigiditet?

(5 P: Pain, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralys)

Differentialdiagnos:

Ventrombos, aortaaneurysm, kompartmentsyndrom, Covid-19 hudsymtom: akrala pernio-liknande lesioner (fläckar av erytematös-blåaktig hudfärg, som kan påverka fötterna och tårna), låg blodflöde i nedre extremiteter som till exempel vid hjärtsvikt eller efter hjärtinfarkt).

Behandling:

Kan behöva morfin eller ketoprofen p.g.a. smärtan, låg-molekylärt Heparin (5000 IE iv) och nål inför direktremittering till kirurgklinik – sotning.

Risk för irreversibla skador i muskel-nerv efter 4–6 timmar, i hud och skelett efter 12-16 timmar.

Behandling för sekundärprevention bör erbjudas till patienter med trombotisk ocklusion (lämpliga val: Aspirin eller/och Klopidogrel-Plavix, Ticagrelor- Brilique, Vorapaxar). Vissa studier tyder på att ticagrelor kan ge ytterligare fördelar för att förhindra kardiovaskulära händelser (EUCLID-studien).

Aktuella Mediciner

Analgetika

Ketoprofen: Inj Ketogan Novum.

Morfin: Inj Morfin.

Lågmolekylärt Heparin

Inj Fragmin/Inj Innohep/Inj Klexane.

Warfarin: T Waran.