Dehydrering – definition och akut handläggning

Författare

Granskare: 25 oktober, 2022

Orsak

Minskat vätskeintag och/eller ökade vätskeförluster, t.ex. diarré, kräkningar, feber, blödning, brännskador, befinna sig i tropiskt klimat, stark fysisk ansträngning över längre tid. Personer med nedsatt törstsensation efter exempelvis stroke. Observera ACE-hämmarnas ökade effekt vid dehydrering. Diabetesdebut!

Status

Kontroll av puls, blodtryck, vakenhet, torra slemhinnor? urinproduktion? nedsatt perifer cirkulation? (kan testas med tryck mot bröstbenet 5 sek – återfyllnad normalt inom 3 sekunder efter att man släppt trycket).

Grad av dehydrering:

Lätt – förlorat ca 3 %-5% av kroppsvikten. Symtom: Törst, ev. matt. Puls och blodtryck normala.

Måttlig – förlorat ca 6-9 % av kroppsvikten. Symtom: Torra slemhinnor, koncentrerad urin. Blodtryck normal men pulsen i regel ökad (tänk på ev. pulshämmande betablockadbehandling), reducerad hudturgor, snabb andning.

Svår – >10% av kroppsvikten. Symtom: Trött/ matt/ somnolent patient. Takykardi, blodtrycksfall, vasokonstriktion som ger marmorering, upphävd urinproduktion.

Vid allmänpåverkan till sjukhus för rehydrering där också elektrolyter kan följas. Ringeracetat i.v. – initialt 300–500 ml relativt snabbt om svår dehydrering. Följ förloppet kliniskt; puls, blodtryck, perifer cirkulation och vakenhet. Urinproduktion mindre än 0,5 ml/kg/timma innebär att patienten behöver vätska.

Aktuella Mediciner

Infusionsvätska

Isoton vätska: Ringer-Acetat

Glukos 50mg/ml med natriumtillägg 40–80 mmol/L.

Fördjupning

Intravenous fluid therapy in children and young people in hospital NICE guideline [NG29]Published: 09 December 2015 Last updated: 11 June 2020

Annons:

Lär dig mer

Akut omhändertagande

A-B-C-D-E-konceptet enligt Advanced Trauma Life Support. Detta innebär en strukturerad bedömning av en svårt skadad eller påverkad patient.

Börja alltid med bedömning av behov av att flytta patienten, överblicka platsens säkerhet.

Airway – luftväg

Kontrollera fria luftvägar – rent i munhåla/ svalg. Svarar på tilltal? Vid medvetslös patient, kontrollera att andningsvägarna hålls fria. Om på mottagning – rensuga, svalgtub?

Breathing – andning

Andas patienten regelbundet? Förhöjd andningsfrekvens? Oregelbundet andningsmönster? Indragningar? Agiterad? (vanligt vid hypoxi) Cyanotisk patient? Vägrar att ligga ner? Stridor? Dysfoni? Auskultera trakea och lungorna bilateralt. Om möjligt på mottagningen: ta pulsoximetri, ta ställning till syrgas (upprätthålla tillräcklig syresättning: 92-96 %, vid KOL 88-92 %).

Cirkulation

Kontrollera puls med frekvens, om regelbunden eller oregelbunden, fyllnadsgrad, hjärtauskultation, perifer cirkulation, perifera pulsar symmetriska, blodtryck. Sök och stoppa ev. blödning. Leta tecken på chockbild.

Om möjligheter perifer venväg inklusive dropp ( alt. intraosseös nål)

Disability – neurologiskt status

Kontrollera medvetandegrad, pupillstorlek, ljusreaktion. Nackstelhet? Muskeltonus? Orsak till medvetslösheten – hypoglykemi? Droger? Trauma? mm HUSKMIDAS

Exposure – exponering

Exponera och undersök patienten: Finns tecken på skador som kan förklara tillståndet? Trauma? Stickmärken? P-glukos, temperatur

Efter denna primära bedömning utförs sekundärbedömning med ytterligare anamnes och riktade undersökningar/ behandlingar beroende på vad första inspektionen visade. Kan här handla om EKG, intravenösa injektioner, KAD, laboratorieundersökningar, röntgenundersökningar.

Läs mer Förminska

Dehydrering – definition och akut handläggning

Orsak