Praktisk Medicin 2016 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Geriatriska sjukdomar > Diabetes mellitus hos äldre.

Diabetes mellitus hos äldre.

ICD-10: E14

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Se även avsnittet Diabetes Mellitus i kapitlet Endokrina sjukdomar.

Symtom

Patienter > 80 år har ofta såväl asymtomatisk sjukdom som atypiska symtom: urininkontinens, prostatabesvär, kognitiv nivåsänkning, konfusion, trötthet, minskat välbefinnande.

Aktuella mediciner

Acarbos: T Glucobay.

DPP- 4 hämmare: T Galvus. T Januvia. T Onglyza.

Glitazon: T Actos.

GLP-1 analog: Inj Byetta. Inj Victoza.

Insulin: Se avsnittet Diabetes i kap Endokrina sjukdomar.

Repaglinid: T NovoNorm.

Behandling

Hos äldre patienter > 80 år kan ofta värden på HbA1c upp till 73 mmol/mol accepteras -motsvarande medelblodsocker om ca 10 mmol/l). Pressa inte sockervärdena alltför mycket med risk för hypoglykemi som ofta innebär större risker hos äldre än yngre. Vårdplan bör innehålla målsättning för acceptabla blodsockervärden och kontrollintervall. Sjukdom, läkemedelsbehandling och allmäntillstånd påverkar aptit och matintag. Riskbedömning av undernäring kan göras med MNA-SF (Mini Nutritional Assesment-Short Form) som är anpassat för äldre. God munhälsa och preventiv forvård med inspektioner minskar risken för komplikationer. Den äldre har ofta haft sin diabetessjukdom i många år med utveckling av diabeteskomplikationer och svikt i flera organsystem som CNS, kärlsystem och njurar. Detta kräver särskild omsorg vid val av terapi:

Metformin: Är förstahandspreparat om inte patienten är > 80 år, har låg vikt eller GFR < 60 ml/min (S- Krea > 110 hos kvinnor, > 130 hos män). Metformin sätts ut vid risk för dehydrering (ex v feber, gastroenterit). Extra observans vid samtidigt intag av farmaka som kan påverka njurfunktionen, ex v ACE- hämmare, NSAID. Stor försiktighet (risk för laktatacidos) vid bl a nedsatt leverfunktion, hjärtsvikt, alkoholism, gangränhot i extremitet.

Insulin: Är förstahandsmedel om metformin är kontraindicerat, särskilt hos de allra äldsta. I första hand basinsulin i en eller tvådos, i andra hand mix- insulin. Diabetesnefropati utgör indikation för insulinbehandling. Äldre klarar ofta egen insulinadministration bra – men observans vid synnedsättning och kognitiv svikt.

Sulfonureider (SU): Skall användas med försiktighet till äldre pga risk för långdragen hypoglykemi (övriga preparat ger ingen risk för hypoglykemi i monoterapi). Kontrollera njurfunktionen och sätt ut om S- Krea är > 200 µmol/L eller GFR < 30 ml/min. Följ även mikroalbumin. Leverfunktion? Pågående infektion – diabetesgangrän? Kortisonbehandling? Alternativ till SU- preparat är kortverkande repaglinid före måltider; mer lättstyrt och kan ges nästan oberoende av njurfunktionen.

Övriga diabetesmediciner fungerar i normalfallet bra hos äldre. Medel som inte ger hypoglykemi är DPP- 4 hämmare och GLP-1 analoger. Ges i kombination med andra perorala diabetespreparat och ibland insulin. DPP- 4 hämmare och GLP-1 analoger kräver en egen insulinproduktion. DPP- 4 hämmare kan med dosanpassning ges till pat med njursvikt. Acarbos liksom glitazon kan vara ytterligare alternativ (sistnämnda ges inte till pat med hjärtsvikt, osteoporos eller tillsammans med insulin).

Systoliska blodtrycket och pulstrycket viktiga parametrar att reglera även för äldre > 80 år. Lipidsänkning för denna grupp omdiskuterad.

Version:
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ