Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Öron- Näs- Halssjukdomar > Epistaxis. Näsblödning.

Epistaxis. Näsblödning.

ICD-10: R04

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Orsaker

Trauma mot näsan och slemhinnan, näspetning, främmande kropp, förändringar i slemhinnan (förkylning – ökad ömtålighet). Ytliga blodkärl, ffa på locus Kiesselbachi. Medicinering (nasala sterioder, överkonsumtion av avsvällande näsdroppar, acetylsalicylsyra, Warfarin). Tumörer, papillom, haemangiom, juvenila angiofibrom. Telangiektasier. Mb Osler. Högt blodtryck. Leukemi. Försämrad haemostas (trombocytrubbningar, von Willerbrants sjukdom). Ehlers-Danlos syndrom (sänkt hållfasthet i bindväv inkl blodkärl, ökad ledrörlighet).

Utredning

Blodtryck. Medicin (ASA? Warfarin? NOAK?). Inspektion i näsa. Ev diff respektive blödningstid, APTT, PK.

 

Behandling

I hemmet: Sittande. Snyt rent näsan, knip i 10 minuter om näsvingarna med fingrarna. Om inte detta hjälper, stoppa in en bomullssudd indränkt i t ex Otrivin (kärlsammandragande) och matolja. Ny knipning om näsvingarna, kall handduk över näsan (utlöser sympatikusreflex – ger konstriktion av näsans blodkärl), eller isbit i munnen. Alternativ är gel Nozohaem (receptfritt). Blödning över 30 minuter, sök läkare.

På mottagning: Behandlingsmetod beroende på var blödningskällan sitter. Blödning från synliga kärl på nässkiljeväggen: Stoppa in sudd med lidokain- nafazolin APL, eller Cyklokapronindränkt spongostan ev med adrenalin. Etsa aldrig när det blöder. Använd kromsyra eller silvernitrat på en stålpinne. Endast en sida åt gången pga perforationsrisk.

Diffus blödningskälla: Rengör, sug bort gammalt koagel eller snyt ut det. Stoppa in Spongostantamponad indränkt i cyklokapron och gärna adrenalin..

Blödning från näsmusslor eller högt upp i näsan: Packa långt in försiktigt med lång tamponad indränkt med Cyklokapron.

Bakre näsblödning: Prova först med behandling som vid diffus blödning, stoppa tamponaden ännu längre in. Hjälper inte detta använd en Foleykateter nr 12. För den in i näsan utefter näsgolvet till den ses i bakre delen av svalget (i höjd med uvula). Katetern fylls med cirka 8 ml koksaltlösning eller vatten. Dra sedan i katetern till den fastnar i bakre näsöppningen. Fyll sedan katetern med vatten till blödningen har slutat i svalget. Packa därefter med Cyklokaprontamponad. Anlägg sedan en främre tamponad. Sätt klämma på katetern intill näsborren. Remittera pat till öronklinik för fortsatt vård. Vid bakre näsblödning sätt alltid nål.

Förebyggande: Vid torra nässlemhinnor där näspetning misstänks som orsak till blödning bör olja (Nozoil) användas. Daglig användning vintertid.

Aktuella Mediciner

Anestetika

Lidokain: Spray Xylocain.

Avsvällande medel

Adrenalin: Inj Adrenalin 10mg/ml.

Xylometazolin: Näsdroppar Otrivin.

Lidokainhydroklorid-nafazolin: Näs-munhålelösning Lidokainhydroklorid-nafazolin APL.

Fibrinolyshämmare

Tranexamsyra: Inj/T Cyklokapron.

Vid tamponad i näsan

Gel Nozohaem (receptfri). Spongostan.

 

Enligt egen erfarenhet: Vid etsning: Silvernitrat/kromsyra fäster bättre till stålpinnen om liten ögla tillverkas med hjälp av peang. (Dr Kingstam, Trollhättan.)

Version:
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ