Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Gynekologiska sjukdomar > Flytningar. Vulvovaginal klåda. Klåda i underlivet. Vulvovaginit. Lichen Sclerosus.

Flytningar. Vulvovaginal klåda. Klåda i underlivet. Vulvovaginit. Lichen Sclerosus.

ICD-10: L29

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Orsak

Se respektive avsnitt i detta kapitel: Candidavulvovaginit (vanligaste orsaken till klåda hos kvinnor i fertil ålder), Bakteriell vaginos (”BV” i nedanstående tabell), Urogenital atrofi/senil atrofisk kolpit. För könssjukdomar som Klamydia, Genital Herpes simplexvirus- infektion, Kondylom, Gonorré och Trikomonasinfestation se respektive avsnitt i kapitlet Könssjukdomar.

Klåda i vulvaområdet kan också orsakas av neurodermit [=lichen simplex/kroniskt riveksem] (intensiv, kronisk klåda- även nattetid), lichen sclerosus (konstant och svår klåda, värst om natten), lichen planus, psoriasis, skabb, seborrhoiskt- eller atopiskt eksem liksom kontakteksem (såväl allergiskt eksem [candida-svampmedel, latex i kondom, lokalanestetika, neomycin] som det vanligare irritativa eksemet [tvättning, ridning/cykling, svampmedel, podofyllotoxin vid kondylombehandling] ).

Utredning

Flytning: Fråga efter debut, mängd, lukt, färg, karaktär, periodicitet, andra symtom som blödning, smärta, klåda. Inspektion avseende sår, vårtor, blåsor, rivmärken, missfärgningar, löss eller skabb. Odla vid cervicit för både klamydia och gonorré.

Slemhinnor: Rodnad, svullnad/ödem, atrofi, hyperplasi, beläggningar, främmande kropp?

Hud: Atrofi? Hyperplasi? Hyperkeratos? Enstaka kliande områden – frikostighet med stansbiopsi i lite lokalbedövning med frågeställningen ”VIN?” (=vulvadysplasi). Vid misstanke om systemisk grundsjukdom undersöks hela hudkostymen: Atopiskt eksem ger hos vuxna förändringar runt mun, ögon, hals. Seborroiskt eksem visar förändringar i ögonbryn, vid näsvingar, bakom öronen. Psoriasis [invers psoriasis vanligast] visar avgränsade förändringar även perianalt, under bröst, i ljumskar och axiller. Lichen simplex vanligast hos atopiker. Ofta även förändringar/klåda i nacke. Lichen sclerosus visar välangränsande lichenifierade plack på rodnad botten, ibland sprickor och sår. Förändringar anogenitalt samt runt klitoris (ibland med synekier) liksom att de inre blygdläpparna ibland kan försvinna. Höjd risk för skivepitelcancer. Förändringar även på bål och extremiteter. Stansbiopsi! Lichen planus kan finnas även som välavgränsade papler volart på handleder, underarmar och på underbenens framsidor. Vid erosiva formen även rodnad i gingiva med också vita stråk i kindslemhinna (”mjölkstänk”).

Wet smear: Vaginalsekretet inspekteras med hänsyn till mängd, karaktär (homogent, flockigt, vattnigt, muköst), färg och lukt. Gulgrönaktig färg på vaginaltork mot portio tyder på purulent sekretion från cervix. Lite vaginalsekret samlas i spekulum. pH bestäms med pH-sticka. 2 droppar sekret överförs till objektglas, späds med fysiologisk koksaltlösning resp. 10-20% kaliumhydroxid (KOH). Undersöks i ljusmikroskop med 40 X objektiv. Alkalisering med KOH medför ibland frisättning av illaluktande aminer. I KOH-droppen slås cellväggar sönder och man kan lättare hitta eventuella pseudohyfer vid candidainfektion (ser ut som ”trädgrenar”). I koksaltpreparatet bedömer man förekomst av ökad mängd inflammatoriska celler (fler leukocyter än epitelcellerna), ev trikomonas (rörlig päronformad flagellat), clue cells (ökad mängd coccer, dvs bakterier adherant till vaginalepitelets cellyta), normalflora med laktobaciller eller blandflora med kocker.

Övrig laboratoriediagnostik: Vid okomplicerade genitala infektioner: Hb och urinsticka.

 

Egenvård

Normalt förekommer hos kvinnor en ljus luktfri flytning som ej skall behandlas. Underlivet skall normalt tvättas högst 1 gång/dag. Tvätta framifrån och bakåt så att inte ändtarmsbakterier förs in i slidan. Använd helst bara vatten. Om tvål används skall den vara oparfymerad och mild; t ex ACO Mildtvål. Lactacyd kan verka uttorkande och därigenom orsaka besvär. Barnolja eller fet tvättkräm kan användas i stället för tvål och vatten. Duscha inte med vatten upp i slidan, använd inte heller tampong eller parfymerade servetter vid besvär. Mjölksyrepreparat som Lactal kan hjälpa till att normalisera surhetsgraden i slidan. Barnolja och vit Vaselin kan vara välgörande.

Behandling

Infektion behandlas på adekvat sätt. Vid hyperkeratos eller eksem som ger klåda ges kortikosteroider gr II – III lokalt, nedtrappas under 2-3 veckor. Vid allergiskt eksem elimination av provocerande faktor. Ev remiss hudläkare för epikutantest.

Lichen sclerosus ska PAD verifieras och sedan behandlas med kräm Dermovat enligt särskilt 12 veckors schema (1-4:e veckan Dermovat på kvällen före sänggåendet, 5-8:e veckan Dermovat varannan dag, 9-12:e veckan Dermovat två gånger i veckan). Sedan underhållsbehandling 1gång/vecka kombinerat med mjukgörande behandling (ex v vitt vaselin). Använd barnolja i st f tvål och vatten. Lichen sclerosus har ett samband med vulvadysplasi och sår som inte läker ska alltid bli föremål för PAD! Risken för steroidatrofi är liten i vulvaområdet om hyperkeratos föreligger. Vid klåda tvättas underlivet med barnolja i stället för med tvål, i allmänt mjukgörande syfte.

Version:
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ