Praktisk Medicin 2014

pm2014

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

 

PAM 2014 ute nu!

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva för 2014.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Rörelseorganens sjukdomar > Fotsmärtor. Smärtor i fot

Fotsmärtor. Smärtor i fot

Här redogörs för ett urval av vanliga fotbesvär med utgångspunkt i smärtlokalisationen. Se även avsnitten Fotbollsvrist samt Fotledsdistorsion.

Anamnes + fotstatus (med och utan belastning) ger oftast diagnosen. Generell gäller tonvikt på konservativ behandling.

 

Smärtor medialt i framfoten: 

 

Avaskulär nekros: Orsak: Tillstånd som kan uppkomma efter fraktur, ledhuvudena i MTP II och III de som oftast engageras. Ömhet och stelhet över leden. Utredning: Röntgen. Behandling: I första hand konservativ behandling. Symtomen brukar avklinga efterhand.

 

Felställning/uppdrivning i interfalangealleden: Artros. Röntgen. Operation

 

Hallux rigidus: Orsak: Artros i MTP 1- leden. Symtom: Värk, stelhet, svullen stortågrundled. Inskränkt rörlighet. Osteofyter, ofta dorsalt. Smärtor vid avveckling av steget. Belastar lateralt på foten. Går ofta med korta steg. Utredning: Röntgen. Behandling: Stadiga skor, ev. med rullsula. Ev. kortisoninj i leden. Op. vid kvarstående besvär trots rymliga skor.

Se f ö avsnittet Hallux Rigidus

 

Hallux valgus: Symtom: ”Knöl” och ont över stortåns grundled (= egentigen pronerande metatarsalhuvud). Ibland domningar. Lateraldevierande stortå. Undersök i stående. Ibland bursit över leden, tryck på andra tår och sår. God rörlighet i leden. Differentialdiagnos: Artros i MTP- leden (har inskränkt rörlighet). Ganglion. Utredning: Röntgen, belastad. Behandling: Rymliga skor. Operation vid fortsatta besvär trots anpassade skor. Om intern fixation ingen gips post- op. Svullnad i upp till ett år efter op.

Se f ö avsnittet Hallux Valgus

 

Hammartå: Oftast dig II. Engagerar både MTP- och IP- leden. Ont över lederna och ibland över tåspetsen. Ev. sår eller clavus dorsalt över IP- leden. I första hand rymliga skor. Operation vid besvär trots anpassade skor.

Se avsnittet Hammartå.

 

Instabil MTP- led: Orsak: Plantara strukturer uttänjda till följd av överbelastning; ex.v. trauma, idrott, höga klackar. Symtom: Ont och öm över leden. Ingen felställning. Ev. sekundärt till hammartå. Smärta vid stabilitetsprövning i leden. Behandling: Tejpning över leden under 6 mån så att dorsalflektion hindras.

 

Sesamben: Ont under stortån, under leden.

Smärtor lateralt i framfoten:

 

Avaskulär nekros i metatarsale I, II eller III.

Metatarsalgenererade smärtor: Metatarsalhuvudet pronerar och ligger för nära fotsulan. Följden blir lokal överbelastning. Avlastning via specialanpassade inlägg. Ev. op.

 

Mortons neurinom: Orsak: Nervknuta, oftast mellan metatarsale III och IV. Ofta överbelastning av framfoten. Symtom: Sveda/brännande känsla över framfoten; ibland såväl proximal som distal utstrålning. Smärta vid palp över nervknutan. Differentialdiagnos: Stressfraktur. Artrit MTP- led. Luxation i MTP- led. Behandling: Främre pelott (via ortopedteknisk avdelning; 50 % blir bra ). Ev. kortisoninj. Operation i resistenta fall.

Se avsnittet Mortons metatarsalgi.

 

Reumafoten: Subluxerade metatarsalhuvuden. Tunn skyddande trampdyna under dessa. Stark belastningssmärta. Fotbäddar. Ev. op.- goda resultat.

 

Skräddarknutan: Hallux valgus lateralt på foten. Drabbar yngre individer. Symtom som vid hallux valgus. Rymliga skor! Opereras med framgång.

Stram vadmuskel: Foten hamnar i spetsställning och belastningen blir på fram-foten. Vid sträckt knä skall foten normalt kunna dorsalflekteras 10 grader.

 

Stressfraktur: Slätrtg kan missa vid färsk skada. Vid klinisk misstanke förnyad röntgen alt CT.

 

Tunn trampdyna: Avlastande inlägg. Stabil sula.

 

Smärtor i mellanfoten:

 

Högt fotvalv/ Cavuvarusfoten: Symtom: Värk över fotrygg + hammartår + clavus under häl samt under MTP- leder + frekventa fotledsdistosioner. Man ser hälen vid inspektion framifrån. Behandling: Ortos; stabiliserande fotleden. Avlastande inlägg. Operation i resistenta fall.

 

Plattfot: Orsak: Tibialis posterior insuff. Symtom: Ont medialsidan av foten. Så småningom även lateralt. Vid inspektion bakifrån ses ”too many toes” på drabbade sidan; lateralisering av framfoten. Plattfothet. Bakfotsvalgus; hälen pekar utåt. ”Kuddighet”, svullnad och palpömhet under mediala malleolen (synovit i senskidan). Behandling: Medialt inlägg med kraftigt stöd + fotledsortos + specifik sjukgymnastik. Behandling under 1 år ger bra resultat. Ev. op.

Se f ö avsnittet Tibialis posterior insuff 

 

Fibromatosis plantaris: (= motsvarigheten till Dupuytrens kontraktur). Orsak: Fibrotisering i plantaraponeurosen. Immunologiska mekanismer. Genetiskt. Utredning: Ultraljud eller MRT. Symtom: ”Knölar” plantart. Värk vid belastning. Behandling: Inlägg med ursparnigar för fibromet/fibromen. Sällan ortopedi- recidivtendens.

 

Peroneusseneruptur: Orsak: Ruptur till följd av fotledsdistorsion. Symtom: Ingen bättring 1 – 2 mån efter fotledsdistorsion. Öm framför och nedom laterala malleolen. Synovit och svullnad där. Behandling: Operation. Konservativ behandling fungerar ej.

 

Tarsal artros: Orsak: Degenerativt eller posttraumatisk. Symtom: Svullnad, lokal värk, stelhet, ev. osteofyter över MTP- leder. Ev. entrapement med parestesier och domningar ut i tår. Behandling: Inlägg med stabilitet så att lederna ej rör sig. Stel rullsula via ortopedtekniker. Ev. NSAID. Ev. inj. kortison lokalt- behöver göras röntgenassisterat. Ev. operation; stelop.

 

Tibialis anterior ruptur: Orsak: Trauma. Degeneration. Symtom: ”Klafsande gång”. Ev. klotår eller hammartår. Ej droppfot eftersom andra strukturer stabiliserar. Utredning: Klinik. Ultraljud eller MRT. Behandling: Oftast ingen. Fungerar i normalfallet rätt bra ändå. 

 

Smärtor i hälen:

 

Akillesruptur (total): Orsak: Idrottsutövande. Kortisoninjektion i/nära senan. Symtom: Den totala rupturen beskrivs ofta som en smärtsam tydlig knäpp eller knall i samband med bristningen som i regel kommer helt utan förkänning. Kan inte gå normalt. Starkt nedsatt kraft vid dorsalflektion av foten; plantarflektion kan dock ske p.g.a. assisterande strukturer. Nedsatt förmåga att stå på tå. Vid inspektion bakifrån ses fotsulan ”nedfallen” på drabbade foten. Utredning: Klinisk diagnos, ev. ultraljud eller MR. Behandling: Ofta gips till pat. > 65 år. Till yngre pat. med höga krav på funktion i foten (idrottare ex.v.) gäller operation. Operation även då rupturen är några dygn gammal. Behandlingspolicyn växlar mellan olika kliniker. Sänd till ortopedakuten vid akut ruptur.

Se avsnittet Akillesruptur.

 

Akillestendinos: Orsak: Partiell ruptur p.g.a. överbelastning eller åldersdegeneration. Symtom: Smärtor vid igångsättning. Morgonstelhet. Svullnad, ömhet över senan. Hård resistens över senan. Ev. bursit, endera över senan (mot huden) eller under senan (mot calcaneus). Utredning: Ff.a. kliniken. Ev. ultraljud eller MRT. Behandling: Avlastning. Höjd klack. Specifik vadmuskelträning via sjukgymnast. Skleroserande injektioner via ortoped. Sällan operation.

Se avsnittet Akillestendinit/Akillestendinos.Plantarfasciit/Hälsporre: Orsak: Överbelastning. Åldersdegeneration med partiell bristning i senan. Bakomliggande inflammatorisk systemsjukdom. Symtom: Smärtor vid belastning och ff.a. vid dorsalextension. Röntgenologiskt fynd i form av hälsporre saknar klinisk relevans, finns även hos symtomfria. Behandling: Symtomen försvinner av sig självt på 2 – 3 år utan åtgärd. Fungerande terapi är upptejpning av fotvalvet under 6 veckor med byte av tejpen varje vecka (via sjukgymnast). Sedan anpassat skoinlägg. I praktiken ej operation eller kortisoninjektioner.

Se avsnittet Plantarfasciit. Hälsporre.

 

Tarsaltunnelsyndrom: Orsak: Inklämning av N Tibialis medialt på fotleden. Symtom: Känselnedsättning i fotsulan. Positiv Tinell. Sällsynt åkomma. Behandling: Remiss ortoped för ställningstagande till op.

 

Uppdaterad:

Relaterade sjukdomar

  1. Rörelseorganens sjukdomar
    Tibialis poaterior – sene – insufficiens. Tibialis posterior syndrom
  2. Praktisk Akut Medicin
    Akillesruptur. Hälseneruptur.
  3. Rörelseorganens sjukdomar
    Akillesruptur. Hälseneruptur
  4. Rörelseorganens sjukdomar
    Hallux rigidus
  5. Rörelseorganens sjukdomar
    Hallux valgus

Vill du också synas här?
Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.

Kontakta oss för annonsalternativ