Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Urinvägarnas sjukdomar > Funktionell hypogonadism hos män. Testosteronbrist.

Funktionell hypogonadism hos män. Testosteronbrist.

ICD-10: E29.1

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Se även avsnittet Hypogonadism hos män i kapitlet Endokrina sjukdomar.

Definition

Låga testosteronnivåer i kombination med symtom.

Orsaker

Åldrande, övervikt, diabetes-2, KOL, högt alkoholintag (öl innehåller östrogen = kemisk kastraktion!), kronisk stress, levercirrhos, hemokromatos, binjurebarkssjukdom (Addison, Cushing), reumatism, infektioner, läkemedel (östrogener, anabola steroider, spironolakton). Minskad insöndring av GnRH från hypothalamus eller försämrad känslighet i receptorerna på Leydigcellerna för LH och FSH.

Testosteronnivåerna i sig inte helt avgörande för biologiska tillgängligheten av producerat testosteron; såväl androgen- receptorkänslighet som bindningsgrad till bärarprotein (SHBG) spelar in.

Symtom

Nedstämdhet, trötthet, minskad energi/initiativförmåga, humörsvängningar inkl aggressivitet och irritabilitet, sömnstörning, minskat sexuellt intresse, erektionsproblem, nedsatt koncentrationsförmåga, sämre minne, ökade fettdepåer (bl. a bukfetma) med utveckling av metabolt syndrom, minskad muskelmassa (extremiteter), balansproblem, ökad risk för osteoporos, höjt blodtryck, ökad risk för hjärt/kärlsjukdom.

Utredning

Palp av testes, prostata. FSH, LH, prolaktin, testosteron, SHBG, PSA. Vid lågt S-testosteron kontrolleras även S- T4/TSH och S-cortisol. Testosteron ≥ 15 är normalt, 8-15 en gråzon och < 8 är sannolikt lågt. Diagnostiken osäker eftersom det är normalt med en dygnsvariaton av testosteronnivåerna- nivåerna 30 % lägre på eftermiddagen. Morgonprov x 2, fasteprov!

Lågt S-Testosteron och stegrat LH ger bild av primär hypogonadism; ex v Klinefelter. Lågt S-Testosteron och normalt eller lågt LH ger bild av sekundär- eller blandad hypogonadism.

BT, S- lipider, P- glukos vid låga testosteronhalter (pga ökad kardiovaskulär risk).

Aktuella mediciner

Testosteron: Inj Nebido. Gel Testim Gel Testogel. Gel Tostrex.

Behandling

Vid övervikt är viktnedgång och ökad fysisk aktivitet grunden i behandlingen. Substitutionsbehandling vid lågt testosteronvärde samt tydliga och besvärande symtom. Ta PSA och Hb först. Vid höjt PSA måste prostatacancer uteslutas. EVF > 53 % utgör relativ kontraindikation. Följ upp med BT, S- testosteron, PSA och Hb efter 3-4 mån och sedan efter 12 mån. Testosteronnivåerna följs efter 3-4 injektioner resp. efter 1-2 veckor vid dermal applicering. Sedan årliga kontroller Om EVF > 53 % kontrolleras för ev KOL, polycytemi resp sömnapné. Sätt in ASA, titrera ut lägsta testosterondos. Ev venesectio med mål EVF ≤ 50 %.

Version:

Relaterade sjukdomar

  1. Endokrina sjukdomar
    Hypogonadism hos män.
  2. Urinvägarnas sjukdomar
    Erektil dysfunktion. ED. Potensbesvär. Impotens.
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ