Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal inom öppenvården. Patienter hänvisas till Doktorn.com

Kapitel > Gynekologiska sjukdomar > Gynekologiska blödningar.

Gynekologiska blödningar.

ICD-10: N94

Definition

Den normala menstruationen är en bortfallsblödning och varar 3-8 dagar, föregås av ägglossning. Cykellängd 21-35 dagar. Normal mängd 25-40 ml. Menorragi är stora rikliga, regelbundet återkommande blödningar (> 80 ml). Anovulatoriska blödningar är ofta oregelbundna, långdragna och rikliga. Förekommer fysiologiskt efter menarke samt åren före menopaus. Kan också förekomma vid psykisk eller fysisk stress. Metrorragi är blödning som kan vara stor eller liten och kommer på ”fel” tid, mellan mensperioderna, enstaka eller upprepade gånger. Kontaktblödningar uppstår vid eller efter coitus men också i samband med ansträngning. Skall alltid utredas för cancer och infektion. Postmenopausblöningar: vanligaste orsaker är atrofi. Cancer måste alltid uteslutas genom gynekologisk undersökning inkl vaginal ultraljudsundersökning och ev provtagning från cervix och endometrium. Symtom för utredning via standardiserat vårdförlopp vid Livmoderhalscancer eller Livmoderkroppcancer är: *kontaktblödning (t ex blödning vid samlag). *postmenopausal blödning. *upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak. *ihållande vattniga flytningar, *hydronefros utan känd orsak. *bilddiagnostik som inger misstanke.

Status

Ev anemi. Ev ”bara” lågt S-Ferritin.

Vid menorragi oftast normalt palpationsfynd. Koppar-IUD, salpingit/endometrit/cervicit liksom myom kan ge menorragi. Anovulatoriska blödningar är oftast smärtfria. Hos unga kvinnor 13-16 år som ej sexdebuterat kan man avstå från gynekologisk undersökning. Hos kvinnor i 40-50 årsåldern finns flera diff diagnoser. Uteslut graviditet. Gör gynundersökning med vaginalt ultraljud. Salpingit/endometrit/cervicit? Cervixpolyp? ev till PAD. Metrorragi: vanligaste orsaken är ovulationsstörningar, IUD, syntetiska gestagener- mplantat, Depo-Provera injektion, minipiller, Uteslut: graviditet hos fertila kvinnor, infektion t ex klamydia, cervixpolyp, förändringar av endometrium t ex hyperplasi, polyp, Ovulationsblödning kommer mitt i cykeln och är mycket sparsam och kortvarig.

Behandling

Ev järntillskott. Vid menorragi provas tranexamsyra 2 tabletter à 500 mg x 3 vilket kan ökas till 3 tabletter x 4 under de mest blödningsrika dagarna. Om livmodern är normalstor är hormonspiral ett alternativ. Man kan också överväga p-piller av kombinationstyp. Hjälper inte detta återstår remiss för kirurgiska alternativ. Om livmodern är myomförstorad eller om man har ett oklart palpationsfynd, remiss till gynekolog.

Anovulatorisk blödning kan, hos den unga flickan vid riklig och långvarig blödning, behandlas med cyklisk gestagenterapi. Denna behandling kan också ges till kvinnor i 40-50 års åldern, förutsatt att gynundersökningen inklusive en vaginal ultraljudsundersökning inte visar något avvikande. Om detta reglerar blödningsrubbningen har man fått både diagnos och terapi. Om blödningen ej regleras på så sätt ska patienten remitteras till gynekolog. Remittera alltid till gynekolog om blödningen inträffar efter menopaus.

Premenstruella småblödningar behandlas med gestagener i 10-dagarsperiod, se stycket ovan. Noggrann uppföljning. Vid metrorragi uteslut infektion. Frikostig remittering om kvinnan är>45 år. Då ställningstagande till abrasio eller annan endometriediagnostik. Vid metrorragi och spiralanvändning kan man överväga om spiralen kan vara orsak, och eventuellt avlägsna den. Avvakta därefter spontant blödningsmönster, följ upp.

Postkoitala kontaktblödningar ska alltid utredas med cytologprov för att utesluta cellförändringar som orsak.

Fördjupning: Standardiserade vårdförlopp. www. Cancercentrum.se

Aktuella mediciner

Gestagen: T Provera.

Gestagen + östrogen: T Prionelle. T Yaz.

Hormonspiral: Mirena.

Tranexamsyra: T Cyklo-F. Brustabl/T Cyklokapron.

Relaterade sjukdomar

  1. Gynekologiska sjukdomar
    Endometrios. Adenomyos.

  2. Gynekologiska sjukdomar
    Klimakteriebesvär. Övergångsbesvär.
  3. Barn- & mödrahälsovård
    Preventivmedel. P-piller. Antikonception.
  4. Mag- Tarmsjukdomar
    Melena.
  5. Gynekologiska sjukdomar
    Amenorré.
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ