Praktisk Medicin 2016 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Gynekologiska sjukdomar > Gynekologiska blödningar.

Gynekologiska blödningar.

ICD-10: N94

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Definition

Den normala menstruationen är en bortfallsblödning och varar 3-8 dagar, föregås av ägglossning. Cykellängd 21-35 dagar. Normal mängd 25-40 ml. Menorragi är stora rikliga, regelbundet återkommande blödningar (> 80 ml). Anovulatoriska blödningar är ofta oregelbundna, långdragna och rikliga. Förekommer fysiologiskt efter menarke samt åren före menopaus. Kan också förekomma vid psykisk eller fysisk stress. Metrorragi är blödning som kan vara stor eller liten och kommer på ”fel” tid, mellan mensperioderna, enstaka eller upprepade gånger. Kontaktblödningar uppstår vid eller efter coitus men också i samband med ansträngning. Skall alltid utredas för cancer och infektion. Postmenopausblöningar: vanligaste orsaker är atrofi. Cancer måste alltid uteslutas genom gynekologisk undersökning inkl vaginal ultraljudsundersökning och ev provtagning från cervix och endometrium.

Status

Ev anemi. Ev ”bara” lågt S-Ferritin.

Vid menorragi oftast normalt palpationsfynd. Koppar-IUD, salpingit/endometrit/cervicit liksom myom kan ge menorragi. Anovulatoriska blödningar är oftast smärtfria. Hos unga kvinnor 13-16 år som ej sexdebuterat kan man avstå från gynekologisk undersökning. Hos kvinnor i 40-50 årsåldern finns flera diff diagnoser. Uteslut graviditet. Gör gynundersökning med vaginalt ultraljud. Salpingit/endometrit/cervicit? Cervixpolyp? ev till PAD. Metrorragi: vanligaste orsaken är ovulationsstörningar, IUD, syntetiska gestagener- implantat, Depo-Provera injektion, minipiller, Uteslut: graviditet hos fertila kvinnor, infektion t ex klamydia, cervixpolyp, förändringar av endometrium t ex hyperplasi, polyp, Ovulationsblödning kommer mitt i cykeln och är mycket sparsam och kortvarig.

Aktuella mediciner

Gestagen: T Provera.

Gestagen + östrogen: T Prionelle. T Yaz.

Hormonspiral: Mirena.

Tranexamsyra: T Cyklo-F. T Cyklokapron.

Behandling

Ev järntillskott. Vid menorragi provas tranexamsyra 2 tabletter à 500 mg x 3 vilket kan ökas till 3 tabletter x 4 under de mest blödningsrika dagarna. Om livmodern är normalstor är hormonspiral ett alternativ. Man kan också överväga p-piller av kombinationstyp. Hjälper inte detta återstår remiss för kirurgiska alternativ. Om livmodern är myomförstorad eller om man har ett oklart palpationsfynd, remiss till gynekolog.

Anovulatorisk blödning kan, hos den unga flickan vid riklig och långvarig blödning, behandlas med cyklisk gestagenterapi. Denna behandling kan också ges till kvinnor i 40-50 års åldern, förutsatt att gynundersökningen inklusive en vaginal ultraljudsundersökning inte visar något avvikande. Om detta reglerar blödningsrubbningen har man fått både diagnos och terapi. Om blödningen ej regleras på så sätt ska patienten remitteras till gynekolog. Remittera alltid till gynekolog om blödningen inträffar efter menopaus.

Premenstruella småblödningar behandlas med gestagener i 10-dagarsperiod, se stycket ovan. Noggrann uppföljning. Vid metrorragi uteslut infektion. Frikostig remittering om kvinnan är > 45 år. Då ställningstagande till abrasio eller annan endometriediagnostik. Vid metrorragi och spiralanvändning kan man överväga om spiralen kan vara orsak, och eventuellt avlägsna den. Avvakta därefter spontant blödningsmönster, följ upp.

Postkoitala kontaktblödningar ska alltid utredas med cytologprov för att utesluta cellförändringar som orsak.

Version:
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ