Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal inom öppenvården. Patienter hänvisas till Doktorn.com

Kapitel > Hjärt- Kärlsjukdomar > Koronar hjärtsjukdom (EKG-tolkning).

Koronar hjärtsjukdom (EKG-tolkning).

ICD-10: I50

Koronarinsufficiens (angina pectoris): EKG-bilden kännetecknas av horisontellt eller nedåtsluttande ST-sänkningar med en skarp (”knickad”) ST-T-vinkel. Sänkning av J- punkten ≥ 0,05 mV i V2 och V3 liksom ≥ 0,1 mV i övriga avledningar är typiskt vid ischemi. Patienten kan dock mycket väl ha ett normalt EKG trots en mycket lättutlöst effortangina. ST-T-förändringar förekommer vid flera andra tillstånd. Följande differentialdiagnostiska överväganden bör göras:

Digitalisterapi: Ofta ”hängmatteformad” ST-sänkning.

Fysiologisk ST-sänkning (Junctionsänkning, J-sänkning): Sänkt ST-avgång med uppåtriktat ST-förlopp och mjuk övergång i T.

Hjärtinfarkt: EKG diagnostiken baseras på tre kriterier:

1. Nytillkommen uppåt konvex ST-elevation (mätt vid J- punkten i två intilliggande avledningar); betr män ≥ 0,2mV i V2 och V3. ≥ 0,1 mV i övriga avledningar. Betr kvinnor ≥ 0,15 mV i avledning V2 och V3 och ≥ 0,1 mV i övriga avledningar.

2. Patologisk Q-våg 0,04 sek och 25 % av R-vågen; eller patologisk R-progression.

3. T-negativisering. Nytillkomna horisontella eller nedåtsluttande ST- sänkningar i två på varandra följande avledningar; ≥ 0,05 mV och/eller inverterad T- våg i två på varandra följande avledningar ≥ 0,1 mV med prominent R- våg eller R/S > 1.

De två förstnämnda kriterierna avser Q-vågsinfarkten och det sistnämnda non- Q-infarkten (icke ST- höjningsinfarkt). EKG-förändringarna uppträder vid olika faser i infarktförloppet, se fig 2. Vid fas 1 framträder ST-elevationen tydligt. En patologisk Q-våg utvecklas. I fas 2 normaliseras ST-sträckan. T-vågen inverteras. I fas 3 påbörjas en normalisering av T-vågen och slutligen i fas 4 har ST-T segmentet normaliserats fullständigt och en patologisk Q-våg kvarstår. Observera att endast 40 % av hjärtinfarktpatienterna uppvisar ST-förändringar i akutförloppet!

 

Hypokalemi: Ospecifik ST-sänkning med avflackning av T och såväl bredd- som amplitudökning av U.

Hyperkalemi: Förhöjd T- vågsamplitud.

Preexcitation med deltavåg (ingår i WPW-syndromet): De preexciterade slagen har i vissa avledningar markerade ST-T-förändringar, som lätt kan förväxlas med mönstret vid koronarinsufficiens. Leta efter deltavåg.

Skänkelblock: Diskordanta ST-T. Vänstergrenblock i vänsterkammaravledningar och högergrenblock i högerkammaravledningar.

Sympatikotoni: Ospecifik ST-sänkning, flack T och markerad U-våg. Snabb hjärtfrekvens.

Vagotoni: Generellt höga, ofta spetsiga T, ofta långsam pulsfrekvens. Vid vagotoni föreligger snarast en elevation av ST-T segmentet, vilket är viktigt differentialdiagnostiskt i förhållande till akut hjärtinfarkt (se nedan).

Vänsterkammarbelastning/vänsterkammarhypertrofi: Diskordanta ST-T över vänster kammare. Liknandeförändringar ses över höger kammare vid högerkammarbelastning.

Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ