Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Migrän

ICD-10: G43

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Definition

Attackvis uppträdande huvudvärk av intensiv karaktär med fria intervaller. Attackerna varar 4-72 tim (kortare hos barn). Huvudvärken är i regel ensidig och bultande, förvärras vid ansträngning och ofta associerad med symtom som illamående/ljud-/ ljusöverkänslighet och föregås ofta av prodromalsymtom. Migrän med eller utan aura anses vara samma sjukdom.  Orsaker: Okänd. Neurovaskulär sjukdom med ”migrängenerator” i hjärnstammen. Stark hereditet. Utlösande faktorer: Stress, spänningshuvudvärk, sömnrubbning, menstruation, hunger, väderomslag, starkt ljus, starka dofter, födoämnen innehållande tyramin (ost, rödvin), alkohol, choklad, ansträngning, smärta, socker, sorbitol, xylitol. 

Symtom

Prodromalfas som kan börja timmar till dygn före själva migränattacken. En del mer aktiva, andra mer hämmade under denna fas. Vanliga symtom är gäspningar, trötthet, koncentrationssvårigheter, tröghet i tanken, irritabilitet, matleda, törst, längtan efter viss mat, hyperosmi, dysfasi, dysartri, muskelsvaghet, nackstelhet, magbesvär (diarré eller obstipation), vätskeretention, frekvent vattenkastning. Trots att 30-40 % av migränikerna har prodromalsymtom så är det relativt få som känner igen dem.Aurafas (cirka 30%). Neurologiska symtom med fokala bortfallssymtom, t.ex. flimmerskotom, synfältsrubbningar, talrubbningar och känselrubbningar ofta kring mun, arm och/ eller hand. Känselrubbningarna kan växla sida mellan olika anfall. Aurafasen börjar smygande. Efter 5-60 (i regel 20-30 minuter) minuter avlöses den av huvudvärken. Aurafas kan uppträda utan eferföljande huvudvärksfas.Huvudvärksfas, 4-72 timmar (barn 1 – 48 tim). I regel unilateral pulserande kraftig huvudvärk ofta följd av illamående, kräkningar, lukt- ljus- och ljudkänslighet. Värken försämras vid normal fysisk aktivitet.Vanligt med morgonmigrän.Återhämtningsfas, migränanfallet följs ofta av trötthet, sämre koncentrationsförmåga. Varar ifrån ett till flera dygn. 

Status

Under anfallet smärtpåverkad, illamående, vill vara i fred i mörkt tyst rum. 

Differentialdiagnoser

Spänningshuvudvärk, Läkemedelsutlöst huvudvärk (misstänks vid huvudvärk ≥ 15 dagar/månad och regelbundet intag av akut- läkemedel mot värk sedan ≥ 3 mån), Hortons huvudvärk (pat är till skillnad mot migränpatienten orolig och har svårt att vara stilla). Cerebrovaskulär sjukdom, tumor cerebri, akut glaukom, meningit, subaraknoidal blödning, cervikalt utlöst huvudvärk, paroxysmal hemikrani,,borreliautlöst radikulit. 

Utredning

Anamnestisk diagnos med ett normalt somatiskt och neurologiskt status.Fem typiska genomgångna attacker uppfyller diagnosen för migrän.

Behandling

Undvik utlösande agens, minskad stress, förbättrat sömnmönster och motion som första åtgärd. Följ effekt med huvudvärksdagbok. Vid lätt/måttlig migrän ASA alt. paracetamol helst i brustablett alt. NSAID-preparat (t.ex. diklofenak eller naproxen i tablett eller supp) ges vid förkänning av anfall och i fulldos. Kan och bör tas redan under aurafas.

Vid måttlig/svår migrän eller otillräcklig/utebliven effekt av ovan nämnda ges triptaner vid ett påbörjat huvudvärksanfall (preparaten godkända från 18 års ålder med undantag av nässpray sumatriptan/ zolmitriptan; från 12 års ålder). Vid peroral behandling är det avgörande att tabletten tas tidigt i huvudvärksfasen. Som första handsmedel används peroral sumatriptan. Nässpray, injektion eller supp kan ha god effekt även senare i anfallet och kan vara att föredra vid illamående/ kräkningar. Försök att vila/sova ½ – 1 tim efter medicinintaget. Triptaner hjälper ej mot aurasymtom, tas inte förrän huvudvärksfasen börjat – ökad risk för stroke om triptan tas under aurafas.

Om inte tillfredställande effekt nås med vald triptan prova en annan, överväg även olika beredningsformer. Trots likhet mellan preparaten finns en individuell variation vad gäller effekt och biverkningar.

NSAID + triptan är effektiv kombination. Vid illamående kan metoklopramid kombineras med triptan.

Ergotamin i tablett eller suppositorie kan prövas om inte god effekt av triptan. Tänk på att ergotamin och triptan ej får kombineras inom en 24 timmars cykel.

Om flera anfall per månad övervägs profylaktisk medicinering. T.ex. betablockerare, amitriptylin eller topiramat.

 

Aktuella Mediciner

Analgetika

Paracetamol: T Alvedon. T Panodil.

Antiemetika

Metoklopramid: T Primperan.

NSAID

ASA: T Magnecyl brus. T Magnecyl-Koffein.

Diklofenak: T Diklofenak. T Voltaren-T.

Naproxen: Supp/T Pronaxen/T Naproxen.

Triptan

Almotriptan: T Almogran

Eletriptan: T Relpax.

Ergotamin: Supp/T Anervan Novum.

Naratriptan: T Naramig.

Rizatriptan: T Maxalt

Sumatriptan: T Sumatriptan.

Sumatriptan: Inj/Nässpray/Supp Imigran.

Zolmitriptan: T/Nässpray Zomig.

Version:

Relaterade sjukdomar

  1. Neurologiska sjukdomar
    Huvudvärk – Migrän.
  2. Praktisk Akut Medicin
    Huvudvärk. Cephalalgia
  3. Neurologiska sjukdomar
    Huvudvärk. Cephalalgia.
  4. Neurologiska sjukdomar
    Huvudvärk – Spänningshuvudvärk.
  5. Neurologiska sjukdomar
    Huvudvärk – Horton’s huvudvärk. Cluster headache.
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ