Paronyki, nagelbandsinflammation

Författare

Redaktionen

Granskare: 18 oktober, 2022

Sofia Åkerlund

Leg. Läkare och chefredaktör

Definition

Paronyki är inflammation i nagelvall eller nagelbädd. Både akut eller kronisk paronyki förekommer.

Orsak

Ökad risk att få paronyki ses vid frekvent vattenkontakt, t.ex. bagare, diskare, tandläkare. Manipulering av nagelband försämrar. Området kan vara infekterat med candida staphylokocker och/eller streptokocker eller pseudomonas.

Symtom

Ibland förekommer varbildning mellan nagelvallen och nageln. Vid långdragna besvär kan nagelvallen bli konstant förtjockad. Tvärgående fåror i nageln kan förekomma. Vid paronyki på grund av candida ses huvudsakligen symptom från vävnaderna kring nageln. Även nagelplattan kan invaderas. Ibland finns varbildning på djupet under nagelfalsen, där nagelbandet saknas. Detta beror på sekundärinfektion med staphylokocker och/eller streptokocker (beaktas vid livsmedelsarbete). Candida smittar dock ej. Vid pseudomonas kan gulgrön missfärgning av nageln förekomma.

Rodnad och svullnad p åhuden vid nagel orsakat av nagelbandsinflammation/paronyki

Källa Shutterstock

Differentialdiagnoser

Dermatofyt (oftast mer nagelengagemang). Psoriasis (ofta typiska nagelförändringar och hudförändringar på för psoriasis typiska lokaler). Obs! Subunguala melanom misstolkas ofta under lång tid som kronisk paronyki. Anledningen till att möjligheten av subungualt melanom ofta missas är att tumören ofta är amelanotisk. En terapiresistent paronyki med granulationsvävnad skall väcka misstanke på subungualt melanotiskt/amelanotiskt melanom.

Utredning

Svamp- och bakterie-odling. ofta behöver man skriva i remissen att man önskar att candida odlas för.
Remiss till dermatolog vid osäkerhet.

Behandling

Alsolomslag vid svullnad.
Tvätt med klorhexidin.
Prova lokala kombinationspreparat som antimykotisk eller antibakteriell kräm.
Behandla eventuell dermatit.
Vid utebliven effekt antibiotika per oralt efter resistensbestämning. Om odlingssvar ej hinner inväntas ge flukloxacillin 1g x 3 (vuxna).
Vid svårbehandlad paronyki orsakad av nageltrång behandlas detta kirurgiskt (Königs operation).

Förebyggande är det viktigt att skydda händerna i möjligaste mån för vattenkontakt samt inte klippa naglar för kort.

Aktuella Mediciner

Flukloxacillin: T Flucloxacillin. Oral susp/T Heracillin.

Grupp I + antibiotika: Öron/Ögondr Terracortril med Polymyxin B.

Grupp II + antimykotikum: Kräm Pevisone.

Patientinformation: www.doktorn.com

Annons:

Lär dig mer

Nagelns uppbyggnad

Nageln bildas i nagelmatrix, varifrån keratonicyter differentierar för att bilda nagelplattan. Största delen av matrix ligger dold under den proximala nagelvallen, men ibland syns den distala tredjedelen som en vit halvmåndeformad struktur (lunula), genom proximala delen av nagelplattan. Många skador på nagelplattan orsakas av någon patologisk process i nagelmatrix. Exempelvis är punktformiga atrofier eller tvärgående fåror ofta orsakade av tillfälliga skador i matrix. Denna typ av skador växer bort tillsammans med nageln, medan en bestående skada i matrix kan ge en permanent längsgående strimma i nageln.

Det tar lång tid för en skadad nagel att växa ut igen – 6 månader för fingernaglar och 12-18 månader för tånaglar. Fingernaglar växer med en hastighet på 0,1 mm per dag. Ju äldre man blir desto långsammare växer nageln. Även systemsjukdom, trauma och cellhämmande läkemedel saktar ner nagelväxt.

Nagelbäddens dermis (hudlagret under överhuden/epidermis) ligger precis under nagelplattan och tros bidra med epitelialceller till ventrala delen av nagelplattan så att nageln kan växa därifrån hela tiden.

De proximala och laterala nagelvallarna kallas med ett gemensamt namn för paronychium. Dessa ska skydda nagelplattan och hjälpa till att orientera nageltillväxten i rätt riktning. När dessa blir inflammerade uppstår nagelbandsinflammation, även kallad paronyki.

Naglarna innehåller keratin och cystin som bidrar till nagelns hårda struktur. Intercellullärt fett är en viktig komponent för nagelplattan och regelbunden exponering för fett, i form av t.ex. olja förstärker nageln. Nageln innehåller normalt 30 procent vatten. Om vatteninnehållet blir lägre blir nageln spröd och om den innehåller mer vatten blir den mjuk. Därför är den lättare att klippa efter bad.

Nageln ser lätt ljusröd ut på grund av att blodkärl lyser igenom det tunna nagelbäddsepitelet som fäster mot nagelplattan.

Författare:

Sofia Åkerlund

Leg. Läkare och chefredaktör

Läs mer Förminska