Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Kapitel > Öron- Näs- Halssjukdomar > Rinit, allergisk. Allergisk rinit. Pollenallergi – Perenn rinit. Icke säsongsbunden rinit. Kvalsterallergi. Hundallergi. Kattallergi.

Rinit, allergisk. Allergisk rinit. Pollenallergi – Perenn rinit. Icke säsongsbunden rinit. Kvalsterallergi. Hundallergi. Kattallergi.

ICD-10: j 30

För att ta del av senast uppdaterat innehåll så måste du vara inloggad samt ha angivit en giltig accesskod som du får tillsammans med ditt bokköp. Har du ingen bok kan du beställa en ny i vår webshop. Beställ bok

- eller -
Logga in

Definition

Allergen som orsakar allergiska manifestationer utan relation till säsong eller årstid.

Orsaker

Kvalster (vanligast) samt djurepitel (mycket potenta allergener). Allergener från husdjurs saliv och urin. Kvalster vill ha hög fuktighet, över 45 % och temperatur runt 23°C. Bostadens ventilation, klimat och ev fuktskador är där avgörande. Kvalster i sig är inte allergiframkallande utan de restprodukter de producerar. Djurallergenen är mycket lättflyktiga och lättspridda i luft.

Läkemedelsutlöst (α-1-receptorblockerare som terazosin, doxazosin, ASA, NSAID, betablockerare, ACE-hämmare, hormoner m fl).

Yrkesrelaterat: orsakas av hög- eller lågmolekylära ämnen, ex v mjöl, trädamm, latex, härdplaster. De sistnämnda i form av akrylater, syraanhydrider eller diisocyanater – ämnena finns i båtar, bilar, limmer, fogskum, tvåkomponentsfärger, tandlagningsmaterial, vid sprutmålning, vid elektroniktillverkning. Yrkesrinit kan även orsakas av irriterande gaser (ex v klorgas, ammoniak, svaveldioxid).

Höga risker för allergiutveckling hos lantbrukare (hö, pollen), bagare (vetemjöl), frisörer (hårvårds-/blekmedel) samt städ-/tvätteriarbetare (städ-rengöringskemikalier).

Mögelallergi är mycket sällsynt- om reaktion på mögel handlar det vanligen om ospecifik irritation av slemhinnor (Sensorisk hyperreaktivitet). Det finns inget som heter ”dammallergi”- däremot kan överretbarhet i slemhinnor uppträda pga dammpartiklar.

Kronisk infektion. Systemsjukdom (ex v Wegeners granulomatos). St post kirurgi.

Symtom

Oftast smygande symtom med nästäppa (paroxysmal/kronisk), rinnande näsa, nysattacker.

Även ögonklåda/rinnande ögon, ibland även astmatiska luftrörsbesvär. Ev eksem.

Differentialdiagnoser: Allergisk säsongsbunden rinit, icke allergisk rinit, rhinitis medikamentosa (till följd av avsvällande nässpray/lösning; se avsnittet i detta kapitel), näspolyper, systemsjukdom (Wegeners granulomatos, sarkoidos m fl), tumör, främmande kropp (typiskt är ensidig snuva hos barn), hypotyreos.

Utredning

Anamnesen viktig: När på dygnet? I skolan? Hemma hos kamrat? På arbetet? Allergiutredning viktigare här än vid säsongsbunden rinit. Anamnesen viktigast. Metod beroende på lokal tillgång. Phadiatop/Screening för luftvägsallergen. Pricktest (billigt). RAST (dyrt). Svar gällande RAST i klasserna 1-5 talar inte om styrkan i ev allergin utan betecknar hur stor sannolikheten är att pat är allergisk. Dammsugningsprov från ex v madrass kan analyseras via immunologiskt test (ELISA) för mängd och art av kvalster. Endast aktuellt om kvalstersensibilisering föreligger. Viktigt veta vad som driver allergiutvecklingen; speciellt om astmainslag. Förutom uppenbart utlösande allergen kan det finna andra allergen av betydelse ffa katt och kvalster. Fråga om astmasymtom; perioder av andfåddhet, hosta- spec. om natten, hosta/andningssvårigheter vid ansträngning, känsla av ha det trångt/pip i luftrören/inte kunna få luft.

Uteslut bakomliggande sjukdom: Vid misstanke på systemsjukdom Hb, SR, LPK, CRP. Vid misstanke på Wegeners granulomatos: C- och p-ANCA liksom remiss ÖNH för bedömning och ev näsbiopsi.

 

Behandling

Se avsnittet Rinit, allergisk tidigare i detta kapitel.

Vid all allergibehandling gäller primärt att eliminera allergenet. Viktigt med nasal steroid om mer påtagliga symptom och definitivt om inslag av astma, och ev tilägg av leukotrienreceptorantagonist. Ev antihistamin. Vid rinnande näsa och icke- allergisk genes kan Atrovent nasal prövas.

Kvalster: Ventilation i första hand. Speciellt i mellan- och norra Sverige. Vädra sängkläder. Tvättas i 60 grader (även madrass). Sköljningen viktig så att allergenen spolas bort. Bädda sängen på eftermiddagen för att försämra betingelserna för kvalster. Inte för varmt i sovrummet. Mjukisdjur som inte kan tvättas kan ligga i frysen några dygn för att sedan sköljas flera gånger i tvättmaskin. Apoteket har kvalstertäta madrass-/kudd-/täcköverdrag. Kvalster finns inte i damm utan djupt nere i mattor, sängkläder/kudde. De svävar inte runt i luften. Städning hjälper alltså inte mot kvalster. Ev fuktskador åtgärdas.

Pälsdjur: Undvik ha dem i sovrummet. Undvik kontakt vid samtidig ÖLI. Om astmautveckling och sensibilisering mot pälsdjur bör man undvika dem helt. Olika hundraser har olika förmåga att producera allergen. Kan ta upp till 6 år innan kattallergen är borta från en lägenhet. Pälsdjurallergen svävar runt i luften, liksom pollenallergen.

Hyposensibilisering kan ske mot flera allergiframkallande djur som katt (mkt effektivt), hund (inte så effektivt), häst, geting (effektivt), kvalster (efter sanering via tvätt 60 grader, kvalsteröverdrag etc) m fl. Årslånga behandlingar under vilka regelbundna injektioner ges. Indikation är inte att man skall kunna ha husdjuret kvar, kunna fortsätta rida etc, utan att man skall klara vardagen om och när man blir exponerad.

Aktuella Mediciner

Antihistamin

Azelastin: Nässpray/Ögondroppar Lastin.

Desloratadin: Mixt/T (inkl munsönderfallande) Aerius. T Desloratadin. Mixt/T Loratadin.

Levokabastin: Nässpray/ Ögondroppar Livostin.

Loratadin: T (inkl munsönderfallande) Loratadin.

Antikolinergikum

Ipratropium: Nässpray Atrovent nasal.

Koksaltlösning

Näsdusch/Nässpray mentol Renässans. Nässpray Nozoil.

Lekotrienantagonist (om samtidig indikation pga astma)

Montelukast: Granulat/T/Tuggt Montelukast. Granulat/T/Tuggt Singulair.

Nasal steroid

Budesonid: Nässpray Desonix. Nässpray Rhinocort Aqua. Flutikason: Nässpray Avamys. Nässpray Flutide Nasal. Mometason: Nässpray Nasonex.

Nasal steroid (flutikason) + H1 – blockerare (azelastin)

Nässpray Dymista.

Natriumkromoglikat

Nässpray Lomudal Nasal. Ögondr Lecrolyn.

Version:
Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ