Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal inom öppenvården. Patienter hänvisas till Doktorn.com

Kapitel > Neurologiska sjukdomar > TIA. Transitorisk Ischemisk Attack.

TIA. Transitorisk Ischemisk Attack.

ICD-10: G45

Se även avsnittet Stroke i detta kapitel.

Kort sammanfattning av Symtom och Behandling:

*Akut uppträdande neurologiskt bortfall Symtomen i regress inom 24 tim.

*Akut till sjukhus även om symtomen försvunnit <1 vecka sedan. Inte passera vårdcentral för remiss. Akut utredning, och ta om TIA inträffat för senare än 4 veckor sedan.

*I efterförloppet uppföljning av ev riskfaktorer som rökning, hypertoni, förmaksflimmer, hyperlipidemi, karotisstenos, höjt P- glukos, fysisk inaktivitet m fl.

*Profylax ges generellt vid passerad ischemisk händelse med statin, ASA- preparat (om inte Warfarinbehandling) ev ASA tillsammans med dipyridamol. Vb reglering av övriga riskfaktorer. Warfarin eller NOAK vid förmaksflimmer.

Definition

Fokala neurologiska bortfallssymtom som helt går i regress inom 24 timmar.

Orsak

Embolier (kardiella), trombotiseringar (karotis) eller hemodynamiska faktorer. Majoriteten embolier/mikroembolier pga småkärls- eller storkärlssjukdom. Kardiell embolism vid förmaksflimmer, akut hjärtinfarkt, mekanisk klaffprotes, kardiomyopati, mitralisstenos, endokardit, myxom.

Riskfaktorer: Hypertoni, hög ålder, diabetes, rökning, lipidrubbningar, övervikt, alkohol, migrän.

Symtom

Motoriska och/eller sensoriska bortfall beroende på cirkulationsstörningens lokalisation. Vanligen duration 30-60 minuter. Spridning eller försämring av symtomen brukar inte förekomma. Carotis-TIA: Amaurosis fugax (duration 5-10 minuter), hemihyperestesi, mono-/hemipares, ”kortikala” symtom (t ex dysfasi/afasi). Vertebralis-TIA: A. cerebralis postsyndrom (bl a hemianopsi, kvadrantanopsi, visuell agnosi, apraxi, amnesi, kortikal blindhet bilat, ataxi, diplopi, ”droppattack”, dysartri, perioral domning, vertigo/balansrubbning).

Isolerade symtom som inte tolkas som TIA utan samtidig fokalneurologi är yrsel, synkope, konfusion, minnessvårigheter, dysfagi, transitorisk global amnesi, diplopi m fl.

Impressiv afasi kan likna förvirring och vara enda symtomet vid TIA. Talflyt, förståelse, benämning, repetition, förmågan att läsa och skriva kan påverkas i olika grader. Oftast spontan förbättring där förståelsen förbättras först.

Differentialdiagnoser: Intracerebral blödning (ffa subduralhematom; fluktuerande symtom, konfusion, skalltrauma i anamnesen), tumor cerebri, lokaliserat epilepsianfall, (”positiva” – dvs produktiva – symtom som sprids till angränsande kroppsdelar, ofta medvetandegrumling), migrän, (bortfallssymtom- aurafas- som sedan avklingar och som regel följs av en pulserande huvudvärk), arteriter av olika genes, vestibularisdysfunktion, hematologiska orsaker, perifer neuropati (Bells pares, akut vestibulärskada, ”neuronit”, medianuskompression, plexopati), ryggmärgsskada, synkope, black outs, (transitorisk global amnesi), postural hypotension, hypo-/hyperglykemi, hyperventilation, hjärtinfarkt.CADASIL (se avsnittet i kap Hjärt-/Kärlsjukdomar).

Utredning

Pågående aktuella neurologiska bortfall medför att patienten skall akut till medicin- eller neurologklinik, helst, med strokeenhet. Akut utredning vis sjukhus även för pat med anamnes på TIA under senaste veckorna.> 1 månad sedan utredning på vårdcentralen i samråd med strokeläkare.

Neurologstatus, kardiellt status (inkl EKG för att utesluta förmaksflimmer och hjärtinfarkt samt auskultation av halskärl), labstatus inkl P-glukos, Hb (polycytemi?), LPK, TPK (trombocytos?), S-Na, SR (vid amaurosis fugax – temporalisarterit?) lipider, homocystein och hos yngre koagulationsutredning. Ställningstagande till ekokardiografi, CT-hjärna samt dopplermätning av karotiskärl. Doppler av karotis görs snarast inför snabbt ställningstagande om karotiskirurgi inom 2 veckor efter symtomdebut (övervägs om ≥ 70 % diameterreduktion med symtom).

Behandling

Utredning enligt ovan sker på sjukhus vid symtom inom 1 månad annars på vårdcentral.

TIA är varningssignal för efterföljande stroke där risken för invalidiserande stroke är störst de närmaste timmarna efter TIA. Efterföljande stroke inträffar i 50 % av fallen inom 24 timmar. Majoriteten av TIA- drabbade återinsjuknar dock inte. TIA är en lika stark varningssignal som instabil angina.

Profylax i form av acetylsalicylsyra 75 mg x1 i kombination med dipyridamol 200 mg x 2. Vid förhöjd ulcus- risk ges ASA + protonpumpshämmare. Klopidogrel 75 mg x 1 är alternativ till ASA + dipyramidol. Vid kardiell embolikälla (oftast förmaksflimmer) Warfarin eller NOAK (dabigatran, rivaroxaban eller apixaban), (bedömning enl skattningsskalan CHA2DS2- se avsnittet Antikoagulation i kap Blod). Preparaten sätts in 1-2 veckor efter stroke- med kontroll (MR) att det inte finns hemorragiskt inslag.

Statiner minskar risk för ny stroke oavsett lipidnivåer. Sätt primärt in simvastatin 40 mg. Rökstopp. Fysisk aktivitet. Efter stroke är det praxis att avstå bilkörning under 6 månader- beroende på ev kvarvarande symtom tas sedan ställning till körkortet. Efter TIA 1 månads körkarens. Noggrann glukoskontroll. Behandla övervikt. Se avsnittet Prevention vid hjärt-kärlsjukdom i kapitlet Hjärt-Kärlsjukdomar.

Vid karotisstenos ställningstagande till operation inom 2 veckor efter symtomdebut (ålder> 80 år är i sig inte kontraindikation). Optimering av lipid- och glukosstatus liksom blodtryck. (Se avsnittet Prevention vid hjärt – kärlsjukdom i kapitlet Hjärtsjukdomar).

Fördjupning

Socialstyrelsen: Nationella Riktlinjer för strokevård 2005 0ch 2009; kompletterat 2011. www.socialstyrelsen.se Läkartidningen, Stroke-riskfaktorer och primärprevention, nr 44 2003.

SBU- rapprt 2011: Dabigatran för att förebygga stroke vid förmaksflimmer.

FYSS, www.fyss.se www.stroke.nu

Transportstyrelsens författningssamling under Körkort Trafikmedicin www.transportstyrelsen.se

Patientinformation: www.1177.se

Patientförening: Stroke-riksförbundet, tfn: 08-721 88 20. www.strokeforbundet.org

Aktuella mediciner

ASA: T Trombyl.

ASA + dipyridamol: T Asasantin Retard.

Dipyridamol: Depotkapsel Persantin.

Klopidogrel: T Plavix. T Clopidogrel.

NOAK (New Oral AntoCoagulants): Apixaban: T Eliquis. Dabigatran: K Pradaxa. Rivaroxaban: T Xarelto.

Warfarin: T Waran. T Warfarin Orion.

Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ