Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal inom öppenvården. Patienter hänvisas till Doktorn.com

Kapitel > Urinvägarnas sjukdomar > Funktionell hypogonadism hos män. Testosteronbrist.

Funktionell hypogonadism hos män. Testosteronbrist.

ICD-10: E29.1

Se även avsnittet Hypogonadism hos män i kapitlet Endokrina sjukdomar.

Definition

Låga testosteronnivåer i kombination med symtom.

Orsaker

Åldrande, övervikt, diabetes typ 2, KOL, högt alkoholintag (öl innehåller östrogen = kemisk kastraktion!), kronisk stress, levercirrhos, hemokromatos, binjurebarkssjukdom (Addison, Cushing), reumatism, infektioner, läkemedel (östrogener, anabola steroider, spironolakton). Minskad insöndring av GnRH från hypothalamus eller försämrad känslighet i receptorerna på Leydigcellerna för LH och FSH.

Testosteronnivåerna i sig inte helt avgörande för biologiska tillgängligheten av producerat testosteron; såväl androgen-receptorkänslighet som bindningsgrad till bärarprotein (SHBG) spelar in.

Symtom

Nedstämdhet, trötthet, minskad energi/initiativförmåga, humörsvängningar inkl aggressivitet och irritabilitet, sömnstörning, minskat sexuellt intresse, erektionsproblem, nedsatt koncentrationsförmåga, sämre minne, ökade fettdepåer (bl a bukfetma) med utveckling av metabolt syndrom, minskad muskelmassa (extremiteter), balansproblem, ökad risk för osteoporos, höjt blodtryck, ökad risk för hjärt/kärlsjukdom.

Utredning

Palp av testes, prostata. testosteron, SHBG, PSA. Vid lågt S-testosteron kontrolleras även S- T4/TSH, FSH, LH, prolaktin och S-cortisol. Testosteron≥ 15 är normalt, 8-15 en gråzon och< 8 är sannolikt lågt. Diagnostiken osäker eftersom det är normalt med en dygnsvariaton av testosteronnivåerna- nivåerna 30 % lägre på eftermiddagen. Morgonprov x 2, fasteprov!

Lågt S-Testosteron och stegrat LH ger bild av primär hypogonadism; ex v Klinefelter. Lågt S-Testosteron och normalt eller lågt LH ger bild av sekundär- eller blandad hypogonadism.

BT, S-lipider, P- glukos vid låga testosteronhalter (pga ökad kardiovaskulär risk).

Behandling

Vid övervikt är viktnedgång och ökad fysisk aktivitet grunden i behandlingen. Substitutionsbehandling vid lågt testosteronvärde samt tydliga och besvärande symtom. Ta PSA och Hb först. Vid höjt PSA måste prostatacancer uteslutas. EVF> 53 % utgör relativ kontraindikation. Följ upp med BT, S-testosteron, PSA och Hb efter 3-4 mån och sedan efter 12 mån. Testosteronnivåerna följs efter 3-4 injektioner resp. efter 1-2 veckor vid dermal applicering. Sedan årliga kontroller Om EVF> 53 % kontrolleras för ev KOL, polycytemi resp sömnapné. Sätt in ASA, titrera ut lägsta testosterondos.

Aktuella mediciner

Testosteron: Inj Nebido. Gel Testim. Gel Testogel. Gel Tostrex.

Uppdaterad: 2017

Nyhetsbrev

Tack för din anmälan!

Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ