Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Funktionell hypogonadism hos män. Testosteronbrist.

ICD-10: E29.1

Se även avsnittet Hypogonadism hos män i kapitlet Endokrina sjukdomar.

Definition

Låga testosteronnivåer i kombination med symtom.

Orsaker

Åldrande, övervikt, diabetes typ 2, KOL, högt alkoholintag (öl inne-håller östrogen = kemisk kastraktion), kronisk stress, levercirrhos, hemokromatos, binjurebarkssjukdom (Addison, Cushing), reumatism, infektioner, läkemedel (östrogener, anabola steroider, spironolakton). Minskad insöndring av GnRH från hypothalamus eller försämrad känslighet i receptorerna på Leydigcellerna för LH och FSH.

Testosteronnivåerna i sig inte helt avgörande för biologiska tillgängligheten av producerat testosteron; såväl androgen-receptorkänslighet som bindningsgrad till bärarprotein (SHBG) spelar in.

Symtom

Nedstämdhet, trötthet, minskad energi/initiativförmåga, humörsvängningar inkl. aggressivitet och irritabilitet, sömnstörning, minskat sexuellt intresse, erektionsproblem, nedsatt koncentrationsförmåga, sämre minne, ökade fettdepåer (bl.a. bukfetma) med utveckling av metabolt syndrom, minskad muskelmassa (extremiteter), balansproblem, ökad risk för osteoporos, höjt blodtryck, ökad risk för hjärt/kärlsjukdom.

Utredning

Palp av testes, prostata. testosteron, SHBG, PSA. Vid lågt S-testosteron kontrolleras även S-T4/TSH, FSH, LH, prolaktin och S-cortisol. Testosteron ≥ 15 är normalt, 8–15 en gråzon och < 8 är sannolikt lågt. Diagnostiken osäker eftersom det är normalt med en dygnsvariaton av testosteronnivåerna- nivåerna 30 % lägre på eftermiddagen. Morgonprov x 2, fasteprov.

Lågt S-Testosteron och stegrat LH ger bild av primär hypogonadism; ex.v. Klinefelter. Lågt S-Testosteron och normalt eller lågt LH ger bild av sekundär- eller blandad hypogonadism.

BT, S-lipider, P-glukos vid låga testosteronhalter (p.g.a. ökad kardiovaskulär risk).

Behandling

Vid övervikt är viktnedgång och ökad fysisk aktivitet grunden i behandlingen. Substitutionsbehandling vid lågt testosteronvärde samt tydliga och besvärande symtom. Ta PSA och Hb först. Vid höjt PSA måste prostatacancer uteslutas. EVF > 53 % utgör relativ kontraindikation. Följ upp med BT, S-testosteron, PSA och Hb efter 3-4 mån och sedan efter 12 mån. Testosteronnivåerna följs efter 3–4 injektioner resp. efter 1–2 veckor vid dermal applicering. Sedan årliga kontroller Om EVF > 53 % kontrolleras för ev. KOL, polycytemi resp. sömnapné. Sätt in ASA, titrera ut lägsta testosterondos.  

Fördjupning

Läkartidningen: Testosteron i nyckelroll vid hypogonadism hos män. http://www.lakartidningen.se/Functions/OldArticleView.aspx?articleId=12806

https://lakemedelsboken.se/kapitel/nefrologi-urologi/sjukdomar_i_manliga_genitalia.html

Patientinformation: www.doktorn.com

 

Aktuella Mediciner

Testosteron: Inj. Nebido. Gel Testim. Gel Testogel. Gel Tostrex.

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK