Praktisk Medicin 2021

Köp PM boken Praktisk Medicin på Bokus.

Klicka här för att beställa!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt på Bokus.

Klicka här för att beställa!

Underhållsbehandling effektivt vid lindrig psoriasis

14 juni, 2021

Lindrig psoriasis kan ofta skötas i primärvården. Vanligtvis bygger strategin med lokalbehandling på en reaktiv attityd snarare än en proaktiv. Det finns dock evidens för att underhållsbehandling med lokal kombinationsbehandling med kortison och vitamin D3-analog två gånger i veckan förlänger den besvärsfria perioden.

Lindrig psoriasis definieras som Psoriasis Area and Severity Index (PASI) < 3 och Dermatology Life Quality Index (DLQI) <5, eller Body Surface Area (BSA) <3%. Det innebär ungefär att psoriasisplack täcker mindre än tre handflator (med fingrar) av kroppsytan. Ofta kan psoriasis som täcker upp till 10 % av kroppsytan till stor del behandlas i primärvården.

Rekommenderad förstahandsbehandling, förutom egenvård, livsstilsintervensioner och mjukgörare, är lokala glukokortikoider, vitamin D3-analog i form av kalcipotriol eller en kombination av dessa i kräm, salva, gel eller kutant skum. Kombinationsbehandling har bättre effekt än endast kalcipotriol.

Kortisons biverkningar

Biverkningar av lokala glukokortikoider kan innebära hudatrofi, striae, hypertrikos, rosacea och perioral dermatit. Systemeffekter ses endast när stora hudytor behandlas med grupp III-IV-steroider, under ocklusion och hos barn, sådant som ofta föranleder remiss till hudspecialist. För att minska risken för biverkningar bör man till exempel:

  • Endast använda starka glukokortikoider på kraftigt inflammerade plack på bål, extremiteter eller skalp
  • Ha svaga glukokortikoider i ansikte och intertriginösa områden
  • Ha en välinstruerad patient och ordinera läkemedel så det täcker hela behandlingsområdet under hela behandlingsperioden
  • Ordinera tillräcklig dos för förutsättning för utläkning
  • Ordinera adekvat beredningsform

Underhållsbehandling

En nyligen publicerad studie visar att de som svarat på fyra veckors behandling med topikal kalcipotriol/betametason en gång dagligen är lämpliga att fortsätta med applikationer två gånger per vecka där psoriasisplacken tidigare fanns för att ha längre besvärsfria perioder. Underhållsbehandlingen tolererades väl. Vid tecken på återfall dosökas behandlingen igen till en gång dagligen i fyra veckor.

Lindrig psoriasis kan generellt skötas i primärvården, förutom när den drabbar barn eller ungdomar eller inte svarar på behandling. Dock kan det vara bra att få en första bedömning vid debut hos hudspecialist, som sedan kan återremittera.

Fördjupning

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation

SSDVs behandlingsrekommendationer för systembehandling av psoriasis

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962220326256


Gå tillbaka

Lär dig mer om mild till måttlig psoriasis

Korta utbildningar inom specifika terapiområden. PM Academy erbjuder digitala kurser kostnadsfritt för läkare. Utbildningarna har fokus på hantering, diagnostisering och remittering.

Läs mer

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer