Underhållsbehandling effektivt vid lindrig psoriasis

15 juni, 2021

Lindrig psoriasis kan ofta skötas i primärvården. Vanligtvis bygger strategin med lokalbehandling på en reaktiv attityd snarare än en proaktiv. Det finns dock evidens för att underhållsbehandling med lokal kombinationsbehandling med kortison och vitamin D3-analog två gånger i veckan förlänger den besvärsfria perioden.

Lindrig psoriasis definieras som Psoriasis Area and Severity Index (PASI) < 3 och Dermatology Life Quality Index (DLQI) <5, eller Body Surface Area (BSA) <3%. Det innebär ungefär att psoriasisplack täcker mindre än tre handflator (med fingrar) av kroppsytan. Ofta kan psoriasis som täcker upp till 10 % av kroppsytan till stor del behandlas i primärvården.

Rekommenderad förstahandsbehandling, förutom egenvård, livsstilsintervensioner och mjukgörare, är lokala glukokortikoider, vitamin D3-analog i form av kalcipotriol eller en kombination av dessa i kräm, salva, gel eller kutant skum. Kombinationsbehandling har bättre effekt än endast kalcipotriol.

Kortisons biverkningar

Biverkningar av lokala glukokortikoider kan innebära hudatrofi, striae, hypertrikos, rosacea och perioral dermatit. Systemeffekter ses endast när stora hudytor behandlas med grupp III-IV-steroider, under ocklusion och hos barn, sådant som ofta föranleder remiss till hudspecialist. För att minska risken för biverkningar bör man till exempel:

Endast använda starka glukokortikoider på kraftigt inflammerade plack på bål, extremiteter eller skalp
Ha svaga glukokortikoider i ansikte och intertriginösa områden
Ha en välinstruerad patient och ordinera läkemedel så det täcker hela behandlingsområdet under hela behandlingsperioden
Ordinera tillräcklig dos för förutsättning för utläkning
Ordinera adekvat beredningsform

Underhållsbehandling

En nyligen publicerad studie visar att de som svarat på fyra veckors behandling med topikal kalcipotriol/betametason en gång dagligen är lämpliga att fortsätta med applikationer två gånger per vecka där psoriasisplacken tidigare fanns för att ha längre besvärsfria perioder. Underhållsbehandlingen tolererades väl. Vid tecken på återfall dosökas behandlingen igen till en gång dagligen i fyra veckor.

Lindrig psoriasis kan generellt skötas i primärvården, förutom när den drabbar barn eller ungdomar eller inte svarar på behandling. Dock kan det vara bra att få en första bedömning vid debut hos hudspecialist, som sedan kan återremittera.