Hudsjukdomar i melaninrik hud

Definition

Hudsjukdomar och hudåkommor kan se olika ut och förekomma i olika utsträckning beroende på hudtyp. Denna behandlingsöversikt går övergripande igenom hudsjukdomars utseende och förekomst i melaninrik hud.

Trots brister används ofta Fitzpatricks klassifikationssystem för att beskriva hudfärg, där främst typ IV-VI beskriver melaninrik hud.

Benigna hudtillstånd i melaninrik hud

Demarkationslinjer

Mycket vanligt. Skarp avgränsning mellan ljus och mörk hud ofta på baksida ben, armar eller presternalt.

Benign melanonyki

Longitudinella pigmentförändringar på en eller flera naglar. Obs – differentialdiagnos akralt malign melanom. Avsaknad av Hutchingson’s sign.

Palmoplantar hyperpigmentering

Diffust avgränsade förändringar i handflator. Differentialdiagnos sekundärsyfilis.

Intraoral fysiologisk pigmentering

Mycket vanligt. Kan predisponeras av rökning, hög ålder och hormonella faktorer.

Melasma

Vanligare på melaninrik hud men finns hos alla hudtyper. Symmetriska hyperpigmenteringar på solexponerade områden, främst i ansiktet. Förutom solexponering bidrar ärftlighet och hormoner till utvecklingen (graviditet, p-piller, östrogenbehandling, tyroideasjukdom). Behandlas med solskydd, eventuellt sluta med p-piller, eventuell kombination med tretinoin, hydroquinone och medelstarkt topikalt kortisonpreparat.

Kongenital dermal melanocytos

Blågrå eller blåbrun pigmentering vid födseln. Försvinner ofta med åren.

Dermatosis papulosa nigra

Multipla, små bruna eller svarta papler i ansiktet eller nacken. Uppkommer ofta i tonåren och ökar under livet. Går inte att skilja histologiskt från små seborroiska keratoser. Till viss del ärftligt. Vid borttagande ökad risk för pigmentförändring eller keloidbildning.

Dermatoser och hudreaktioner i melaninrik hud

Rodnad

Mindre synlig. Ibland inte rodnat utan istället mörkare hud, grå eller lila. Jämför med övrig hud, fråga patienten om hudtonen ändrats.

Pigmentförändringar

Lägre förekomst av hudcancer. Hos svarta är den vanligaste typen av melanom de som är belägna på handflator, fotsulor, fingrar, tår eller subungualt (under nageln).

Melaninrik hud svarar ofta på skada och inflammation med pigmentförändring, till exempel hypopigmentering efter akut skada. Hypopigmentering är också vanligt efter starka topikala kortisonpreparat.

Hypertrofiska ärr och keloider

Ökad risk vid trauma/läkning av hudåkomma i melaninrik hud, troligen på grund av mer kompakt dermis med mer fibrinoblaster och makrofager och mindre kollagenas.

Follikulärt reaktionsmönster

Av oklar anledning presenterar sig flera vanliga hudsjukdomar med follikulärt, papulöst eller annulärt reaktionsmönster i melaninrik hud.

Acne

Vanlig åkomma hos alla hudtyper. Hyperpigmetering vanligt symtom vid acne, vilket kan vara mer kosmetiskt besvärande än själva acnen och ibland enda tecknet på acne. Hos personer med melaninrik hud finns också ökad risk för kvarstående postinflammatoriska hyperpigmenterade makulae. Av dessa anledningar kan även mild och måttlig acne behöva remitteras till dermatolog vid melaninrik hud.

Pseudofollicilitis barbae

Vanligare med vissa hårsäcksrelaterade hudåkommor hos personer med afrotextur på håret då hårfolliklarna är böjda och hårstrået växer ut i en båge. Pseudofollikulitis barbae är en främmande kroppsreaktion som uppstår då hårstrået blir vasst efter rakning och penetrerar huden kring follikeln. Ger inflammation med papler och pustler. Kan bli sekundärinfekterat – folliculitis barbae. Minska risk genom minskad rakning.

Acne keloidalis nuchae

Kronisk follikulit med keloidbildande plack occipitalt och i nacken. Orsakas troligen av mikrotrauma och främmandekroppsreaktion sekundärt till rakning. Alopeci i det drabbade området vanligt.

Seborroisk dermatit

Hypopigmetering kan vara enda tecknet.

Fördjupning / källor

Läkartidningen 2021,118:20208

Region Västmanland. ”Vanligaste dermatoserna i melaninrik hud” Ghena Shabana

Dermnetz