Dyspareuni, vulvodyni, vestibulit

Definition

Dyspareuni: Smärta vid samlag. Indelas i djup eller ytlig.

Vulvodyni (tidigare kallat vestibulit): smärttillstånd i vulva. Indelas i lokaliserad provocerad vulvodyni (vanligast hos yngre, smärta framkallas av tryck, beröring och är lokaliserad till vestibulum) resp generaliserad oprovocerad vulvodyni (mindre vanlig, drabbar äldre, konstant smärta i hela vulva.)

Orsaker

Vanliga orsaker till ytlig dyspareuni: vulvodyni, eksem, candida, lichen sclerosus, lichen planus och atrofisk slemhinna. Övriga, mindre vanliga orsaker: vaginism, trauma, anatomiska anomalier, allergisk reaktion i vulva, ospecifika infektioner.

Orsaker till djup dyspareuni: endometrios, ovarialcysta, myom

Behandling

Kausal utifrån fynd vid gynekologisk undersökning. Infektioner och åldersförändringar behandlas. I de fall där man inte kan påvisa någon somatisk orsak till kvinnans symptom kan det röra sig om så kallad vulvodyni (tidigare kallat vestibulit). Dessa kvinnor bör få möjlighet till bedömning hos gynekolog.

Vid djupare smärta – endometriosmisstanke.

Vulvodyni behandlas med en kombination av god vulvavård (tvätt med olja, smörjövningar med fet kräm), samtalsterapi, fysioterapi samt smärtbehandling med läkemedel. Ofta finns ett bakomliggande stresstillstånd med spänning i bäckenbottenmuskulatur. God effekt av behandling hos specialintresserad fysioterapeut med bäckenbottenövningar, avslappningsövningar. Hos psykolog/kurator/sexolog samtal kring rädsla för smärta, katastroftankar, relation, utökande av sexuell repertoar mm. I vissa regioner finns särskilda Vulvamottagningar. På lång sikt når man bättring för flertalet.

Vid lokaliserad provocerad vulvodyni ofta hyperalgesi och allodyni i slemhinnan. Desensitisering av nervändar med Xylocain gel 2% 4–5 gånger per dag i 3 månader. Smärtbehandling med tricykliska antidepressiva i låg dos till natten kan ibland vara framgångsrik – låg dos och sakta upptrappning. Börja med 10 mg till natten i 5–7 dagar. Därefter ökas dosen med 10 mg var 5-7:e dag upp till 50–75 mg. Via specialistmottagning kan botulinumtoxininjektioner vara framgångsrika som del i multimodal behandling.

Vid generaliserad oprovocerad vulvodyni bör man utesluta patologi i rygg, bäcken, höft med nervpåverkan (n pudendus). Behandling med tricykliska antidepressiva enlig ovan i kombination med fysioterapi blir aktuell när annan patologi uteslutits.

Fördjupning

Läkemedelsboken. https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html#i3_93

Svensk förening för obstetrik och gynekologi arbets- och referensgrupp för vulvasjukdomar. https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf

Patientinformation: www.doktorn.com

Aktuella Mediciner

Amitryptilin: T Saroten.

Xylocain: Gel Xylocain.