Definition
Dyspareuni: Smärta vid samlag.
Vulvodyni/vestibulit: smärttillstånd i vulva.
Orsaker
Vanliga orsaker till ytlig dyspareuni: eksem, candida, lichen sclerosus, lichen planus och atrofisk slemhinna. Förutom dessa finns ett antal andra orsaker. Exempelvis kan nämnas: dålig sexualteknik, fruktan för smärta eller graviditet, sexuell otillfredsställelse, vaginism, trauma, anatomiska anomalier, allergier, ospecifika infektioner.
Orsaker till djup dyspareuni: endometrios, ovarialcysta, myom
Behandling
Kausal utifrån fynd vid gynekologisk undersökning. Infektioner och åldersförändringar behandlas. I de fall där man inte kan påvisa någon somatisk orsak till kvinnans symptom kan det röra sig om så kallad vulvodyni/vestibulit. Dessa kvinnor bör få möjlighet till bedömning hos gynekolog. Vid djupare smärta – endometriosmisstanke. Vid avsaknad av somatisk orsak får man fokusera på kvinnans behov, personlighet och sexualitet; företrädesvis tillsammans med kurator eller psykolog. Ofta finns ett bakomliggande stresstillstånd med spänning i bäckenbottenmuskulatur. God effekt av behandling hos specialintresserad fysioterapeut med bäckenbottenövningar, avslappning, tänjning. I vissa regioner finns särskilda Vulvamottagningar. På lång sikt når man bättring för flertalet. Smärtbehandling med tricykliska antidepressiva i låg dos till natten kan ibland vara framgångsrik – låg dos och sakta upptrappning. Börja med 10 mg till natten i 5-7 dagar. Därefter ökas dosen med 10 mg var 5-7:e dag upp till 50–75 mg. Lokalt i vulva kan Xylocaingel provas 2-3 ggr/dag och hos specialistmottagning kan botulinumtoxininjektioner vara framgångsrika som del i multimodal behandling.
Fördjupning
Läkemedelsboken. https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html#i3_93
Svensk förening för obstetrik och gynekologi arbets- och referensgrupp för vulvasjukdomar. https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf
Patientinformation: www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Amitryptilin: T Saroten.
Xylocain: Gel Xylocain.
