Eksembehandling.

Se även Atopiskt eksem.

Kort Sammanfattning av behandlingsavsnittet (vuxen):

*  Steroidkräm/-salva till förbättring. Sedan utglesande. Gr I steroid till barn < 2 år, ansikte/hudveck/genitalt. Gr II–III-steroid hos vuxna.

*  Mjukgörande/hudstärkande som regelbunden underhållsbehandling/profylax.

*  Undvik frekvent kontakt med vatten/rengöringsmedel. Epikutantest för att utesluta kontaktallergi?

*  Peroral steroid vb vid svåra/akuta eksem

*  Ev. remiss hudklin om svårbehandlat eller behov av utredning av orsak.

Eksematös hud är klådbenägen vilket leder till att patienten river sig. Detta ger skada i hudbarriären, en förtjockning av huden och tilltagande klåda/eksem. Det kroniska förloppet kan brytas med lokal steroidbehandling. Då huden är torr är det viktigt att minska på dusch/bad med tvål som ytterligare torkar ut huden. Viktigt är badolja/uppmjukande, fuktighetsbevarande lotioner och krämer som har en god effekt på den defekta hudbarriären.

Förebyggande behandling: Nyp i stället för att klia, sänk duschtemperatur, håll huden sval, undvik svettning, använd bomullskläder, undvik ylle, ej husdjur, rökfritt hem, god ventilation, lättstädat, undvik tagel/dun/ylle i sängkläder.

Behandling med lokala steroider: En ogrundad rädsla för steroider medför ofta underbehandling. Principen är ”slå hårt – glesa ut”. Börja med en kräm/salva som är tillräckligt stark för att dämpa eksemet effektivt på några dagar. Fortsätt tills klådan är helt borta och eksemet i det närmaste försvunnit och därefter ytterligare 4–7 dagar. Normal behandlingsperiod 2–4 veckor. Därefter underhållsbehandling varannan kväll, senare några kvällar per vecka. Underhållsbehandling kan erfordras under långa perioder.

Otillräcklig effekt eller försämring: Oftast dålig compliance, infektioner eller kontaktallergi. Allergi mot själva steroiden förekommer, hydrokortison och hydrokortisonbutyrat (Locoid) mest vanligt. Mometason och betametason ovanligt. Kvarstår eksem överväg hudläkarkontakt för ställningstagande till UV-terapi, kalcineruinhämmare (salva Protopic, kräm Elidel), eller systembehandling.

Barn under 2 år:

Inled med Grupp 1-steroid x 2, därefter utglesning under veckor, frekvent användning av mjukgörare.

Aktuella Mediciner 

Glukokortikoid Gr I: Kräm Mildison.

Mjukgörare: Kräm Miniderm. Kutan emulsion Propyless. Kräm Propyderm. (ej barn under 4 veckor)

Mjukgörare utan tillsatser: Lotion/Kräm Essex. Kräm Locobase Protect/Repair.

Barn över 2 år:

Steroid av lägre styrka till klåda och eksem är borta och ytterligare en kort tid. Efter att klåda och eksem är borta gäller underhållsbehandling med samma preparat varannan kväll/några kvällar i veckan. Mjukgörande. Specialistvård: takrolimus 0,03%.

Aktuella Mediciner

Kortikosteroid Gr I: Kräm Mildison.

Kortikosteroid Gr II: Kräm/Salva Emovat. Kräm/Salva/Kutan lösning Locoid.

Mjukgörare Kräm Karbamid i Essex APL 2 %/5 %/10 %. Kräm Karbasal. Kräm/Kutan emulsion Miniderm. Kutan emulsion Propyless. Fet kräm Locobase Protect. Kräm Propyderm

Vuxna:

Grupp III-steroid 1 x 1 till eksem/klåda upphört och ytterligare några dagar (totalt ca 2–3 veckor), därefter underhållsbehandling genom utglesning, med samma steroid, varannan dag/några dagar i veckan. Grupp I-II i ansikte/hudveck/genitalt. Svåra akuta eksem med vätskning etc. kan erfordra prednisolon per oralt 40 mg dagl. med nedtrappning under 10 dagar. Mjukgörare regelbundet. För ansikte och veckregioner gäller hydrokortison eller kalcineurinhämmare (salva Protopic, kräm Elidel).

Aktuella Mediciner

Kortikosteroid Gr I: Kräm Mildison.

Kortikosteroid Gr II: Kräm/Salva Emovat. Kräm/Salva/Kutan lösning Locoid.

Kortikosteroid Gr III: Kräm/Salva Betnovat. Kräm/Salva Elocon.

Prednisolon: T Prednisolon.

Mjukgörare Kräm/Kutan emulsion Canoderm. Kräm/Kutan emulsion Miniderm. Kutan emulsion Propyless. Fet kräm Locobase Protect. Kräm Karbamid i Essex APL 2 %/5 %/10 %. Kräm Karbasal. Kräm Decubal Lipid Cream. Kräm Decubal Clinic Cream (ej recept).

Kalcineurinhämmare: Salva Protopic 0,03%, 0,1%, Kräm Elidel

Sekundärinfekterat eksem:

Orsak

Ofta S. Aureus. Ibland betahemolytiska streptococker gr A.

Symtom

Vätskning, krustor, sprickbildning, pustler. Omgivande rodnad i huden.

Utredning

Odling från såret.

Behandling

I lättare fall lokala glukokortikoider – hjälper oftast. Tvätt med tvål och vatten, eventuellt klorhexidinlösning. Vid utebliven effekt/uttalad infektion peroral antibiotika (flukloxacillin 1000 mg x 3 i 7 dygn). Vid pc allergi klindamycin 150–300 mg x 3 i 7 dygn.

Till barn cefadroxilmixtur 30 mg/kg/dygn fördelat på två doser i 7 dygn alt flukloxacillinmixtur 50–75 mg/kg/dygn fördelat på tre doser. Vid pc-allergi klindamycin 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser.

Kaliumpermanganat vb under några dagar vid vätskande eksem. Till baddning 0,1 % en gång om dagen. Till bad 3 % med spädning 1 ml/liter vatten för bad 15 min. 2–3 ggr/vecka.

Patientinformation: www.doktorn.com

Aktuella Mediciner

Cefadroxil: T/K/Oral susp Cefadroxil. T Cefamox.

Flukloxacillin: T Flucloxacillin. Oral susp/T Heracillin.

Glukokortikoid: Kräm Hydrokortison. Kräm Emovat.

Kaliumpermanganat: Kaliumpermanganat APL, badtillsats 3 %.

Klindamycin: K Clindamycin. K/Oral lösn. Dalacin.