Definition
Förekomst av vävnad som histologiskt liknar livmoderslemhinna (endometrium) utanför livmoderhålan.
Oftast spridning i bäcken, ibland till ovariet (då kallad chokladcysta eller endometriom). Förekomst: hos 10–15 % av alla kvinnor med gynekologiska symptom.
Adenomyos: speciell form av endometrios med inväxt av endometrieslemhinna i livmodermuskeln.
Orsak
Oklart varför spridning av endometrieslemhinna sker, olika teorier finns.
Symtom
Bäckensmärtor, cykliska eller acykliska. Krampaktig mensvärk (spasmodisk dysmenorre) är det mest framträdande symtomet. Samlagssmärtor (dyspareuni). Smärta vid tarmtömning. Buksmärtan kan vara kontinuerlig. Riklig menstruation (menorragi). Infertilitet. Obs: diagnosen ofta fördröjd på grund av att patienten fått besked om psykosomatisk orsak. Adenomyos ger dysmenorre, ffa med smärtor i slutet av menstruationsblödningen. Dyspareuni och menorragi. Endometriosbesvären försvinner vid menopaus.
Gynstatus: Palpationsömhet över uterus, adnexae, bäcken, palpabel bäckenresistens, uterus inte rörlig, palpabla små endometrioshärdar, särskilt på baksidan av uterus i istmushöjd. Adenomyos: uterus är lätt symmetrisk förstorad, palpationsöm.
Utredning
Remiss till gynekolog vid misstanke endometrios. Vaginal ultraljudsundersökning, MRI, laparoskopi.
Behandling
Sköts av gynekolog. Vid infertilitet remiss infertilitetsklinik, ev. IVF.
Smärtor och blödningar: symptomatisk behandling med paracetamol kombinerad med NSAID. Narfrarelin i nässpray (specialistbedömning).
Vid menorragi: Tranexamsyra.
Om ingen graviditetsönskan ge kontinuerlig behandling med Progesteron i 4–6 månader, tills tecken på endometrios upphört. t.ex. T Provera 10 mg x1 eller T Primolut-Nor 5 mg x2 upp till 10 mg x2 vid spotting. Alternativt monofasiska kombinerade p-piller utan uppehåll.
Adenomyos: Vid lindriga besvär symptomatisk behandling som vid endometrios. Vid svåra besvär ev hysterektomi. Endometriosbesvären försvinner vid menopaus.
Specialistbehandling av endometrios: Hormonellt: danazol, gestrinone och GnRH agonister. Kirurgiskt: laparoskopi eller laparotomi. Vid endometriom: ooforektomi, avläggsnadet av endometrioshärdar, sammanväxtningar, ev hysterektomi. Recidivrisk vid all specialistbehandling (15–20 %).
Fördjupning
https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html#i3_66
svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi: https://www.sfog.se/start/raadriktlinjer/sfog-raad-gynekologi/benign-gynekologi/
Patientinformation: www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Analgetika
Paracetamol: T Alvedon.
Fibrinolyshämmare:
Transexamsyra: T Cyklo-f. Brustabl/Inj./T Cyklokapron.
GnRH-analog:
Narfarelin: Nässpray Synarela.
Hormoner
Kombinations p-piller:
Etinylestradiol + levonogestrel: Abelonelle 28. T Anastrella 28. T Erlibelle.
T Neovletta. T Neovletta 28. T Prionelle. T Prionelle 28.
Etinylestradiol + norgestimat: T Amorest 28 Cilest 28.
Etinylestradiol+ drospirenon: T Daylette, T Estrelen, T Yaz. T Zelle.
Gestagen
Medroxiprogesteron: T Provera.
Noretisteron: T Primolut-Nor.
NSAID
Dexibuprofen: T Tradil.
Diklofenak: T Diklofenak.
Ibuprofen: T Ibumetin.
Ketoprofen: K Orudis Retard.
Naproxen: T Naproxen.