Orsaker
Trauma mot näsan och slemhinnan, näspetning, främmande kropp, förändringar i slemhinnan (förkylning – ökad ömtålighet). Ytliga blodkärl, ffa på locus Kiesselbachi. Medicinering (nasala sterioder, överkonsumtion av avsvällande näsdroppar, acetylsalicylsyra, Warfarin). Tumörer, papillom, haemangiom, juvenila angiofibrom. Telangiektasier. Mb Osler. Högt blodtryck. Leukemi. Försämrad haemostas (trombocytrubbningar, von Willerbrants sjukdom). Ehlers-Danlos syndrom (sänkt hållfasthet i bindväv inkl blodkärl, ökad ledrörlighet).
Utredning
Blodtryck. Medicin (ASA? Warfarin? NOAK?). Inspektion i näsa. Ev diff respektive blödningstid, APTT, PK.
Behandling
I hemmet: Sittande. Snyt rent näsan, knip i 10 minuter om näsvingarna med fingrarna. Om inte detta hjälper, stoppa in en bomullssudd indränkt i t ex Otrivin (kärlsammandragande) och matolja. Ny knipning om näsvingarna, kall handduk över näsan (utlöser sympatikusreflex – ger konstriktion av näsans blodkärl), eller isbit i munnen. Alternativ är gel Nozohaem (receptfritt). Blödning över 30 minuter, sök läkare.
På mottagning: Behandlingsmetod beroende på var blödningskällan sitter. Blödning från synliga kärl på nässkiljeväggen: Sug rent, identifiera blödningskällan. Stoppa in sudd med lidokain- nafazolin APL, alt xylocinspray och ”Vanligt nässpray”. eller Cyklokapronindränkt spongostan ev med adrenalin. Låt verka i ca 5 min. Etsa aldrig när det blöder. Använd silvernitrat på en stålpinne. Endast en sida åt gången pga perforationsrisk. Efter detta lägger man in oljeindränkt tuss som pat själv tar bort efter ett par timmar.
Diffus blödningskälla: Rengör, sug bort gammalt koagel eller snyt ut det. Stoppa in Spongostantamponad indränkt i cyklokapron och gärna adrenalin.
Blödning från näsmusslor eller högt upp i näsan: Packa långt in försiktigt med lång tamponad indränkt med Cyklokapron.
Bakre näsblödning: Prova först med behandling som vid diffus blödning, stoppa tamponaden ännu längre in. Hjälper inte detta använd en Foleykateter nr 12. För den in i näsan utefter näsgolvet till den ses i bakre delen av svalget (i höjd med uvula). Katetern fylls med cirka 8 ml koksaltlösning eller vatten. Dra sedan i katetern till den fastnar i bakre näsöppningen. Fyll sedan katetern med vatten till blödningen har slutat i svalget. Packa därefter med Cyklokaprontamponad. Anlägg sedan en främre tamponad. Sätt klämma på katetern intill näsborren. Akta för tryck mot näsvingen. Remittera pat till öronklinik för fortsatt vård. Vid bakre näsblödning sätt alltid nål.
Förebyggande: Vid torra nässlemhinnor där näspetning misstänks som orsak till blödning bör olja (Nozoil) användas. Daglig användning vintertid.
Fördjupning
Läkartidningen. ABC om Praktisk handläggning av näsblödning. Nr 8 2016. www.lakartidningen.se
Aktuella mediciner
Anestetika
Lidokain: Spray Xylocain.
Avsvällande medel
Adrenalin: Inj Adrenalin 10mg/ml.
Xylometazolin: Näsdroppar Otrivin.
Lidokainhydroklorid-nafazolin: Näs-munhålelösning Lidokainhydroklorid-nafazolin APL.
Fibrinolyshämmare
Tranexamsyra: Inj/T Cyklokapron.
Vid tamponad i näsan
Gel Nozohaem (receptfri). Spongostan.
Enligt egen erfarenhet: Vid etsning: Silvernitrat/kromsyra fäster bättre till stålpinnen om liten ögla tillverkas med hjälp av peang. (Dr Kingstam, Trollhättan.)