Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Praktisk Medicin 2022

Köp PM boken Praktisk Medicin på Bokus.

Beställ här

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt på Bokus.

Beställ här

Epistaxis. Näsblödning.

ICD-10: R04

Orsaker

Epistaxis klassificeras som främre (vanligast) eller bakre beroende på blödningskällan. Kan bero på  trauma mot näsan och slemhinnan, näspetning, främmande kropp, förändringar i slemhinnan (förkylning – ökad ömtålighet). Ytliga blodkärl, ffa på locus Kiesselbachi. Medicinering (nasala sterioder, överkonsumtion av avsvällande näsdroppar, acetylsalicylsyra, Warfarin, NOAK). Tumörer, papillom, haemangiom, juvenila angiofibrom. Telangiektasier. Mb Osler. Högt blodtryck. Leukemi. Försämrad haemostas (trombocytrubbningar, von Willerbrants sjukdom). Ehlers-Danlos syndrom (sänkt hållfasthet i bindväv inkl blodkärl, ökad ledrörlighet). Alkoholbruk.

Utredning

Blodtryck och puls. Medicin (ASA? Warfarin? NOAK?). Inspektion i näsa. Ev. diff. respektive blödningstid, Hb, APTT, PK.

Behandling

I hemmet: Sittande med huvudet lätt framåtböjt. Snyt rent näsan, knip i 10 minuter om näsvingarna med fingrarna. Sug om möjligt på en isbit som trycks mot gommen. Om inte detta hjälper, stoppa in en bomullssudd indränkt i t.ex. oximetazolin eller xylometazolin (kärlsammandragande) och matolja. Ny knipning om näsvingarna, kall handduk över näsan (utlöser sympatikusreflex – ger konstriktion av näsans blodkärl), eller isbit i munnen. Alternativ är gel Nozohaem (receptfritt).

Blödning över 30 minuter, sök vård!

På mottagning: Behandlingsmetod beroende på var blödningskällan sitter. Blödning från synliga kärl på nässkiljeväggen:

Sug rent, identifiera blödningskällan. Stoppa in sudd med lidokain- nafazolin APL, alt. xylocainspray eller Cyklokapronindränkt spongostan ev. med adrenalin. Låt verka i ca 5 min. Etsa aldrig när det blöder, använd lapispenna. Endast en sida åt gången pga perforationsrisk. Efter detta lägger man in oljeindränkt tuss som patienten själv tar bort efter ett par timmar.

Diffus blödningskälla:

Rengör, sug bort gammalt koagel eller snyt ut det. Stoppa in Spongostantamponad indränkt i tranexamsyra (Cyklokapron) och gärna adrenalin, alt 2 cm bred gasvävstamponad indränkt i Terracortril med Polymyxin B droppar (som ska tas bort inom max 12-24 timmar för att undvika infektion). Alternativt Rapid Rhino (RR), en uppblåsbar ballong täckt med en yta som blir smidig när den placeras i vatten i 30 sekunder vilken gör placeringen enklare och den hjälper med trombostas.

Blödning från näsmusslor eller högt upp i näsan: Packa långt in försiktigt med lång tamponad indränkt med Cyklokapron.

Bakre näsblödning:

Vid bakre näsblödning sätt alltid nål.

Sällsynt , men något vanligare hos äldre.

Prova först med behandling som vid diffus blödning, stoppa tamponaden ännu längre in.

Hjälper inte detta använd en Foleykateter nr 12. För den in i näsan utefter näsgolvet till den ses i bakre delen av svalget (i höjd med uvula). Katetern fylls med cirka 8 ml koksaltlösning eller vatten. Dra sedan i katetern till den fastnar i bakre näsöppningen. Fyll sedan katetern med vatten till blödningen har slutat i svalget. Packa därefter med Cyklokaprontamponad. Anlägg sedan en främre tamponad. Sätt klämma på katetern intill näsborren. Akta för tryck mot näsvingen.

Remittera pat till öronklinik för fortsatt vård.

Inläggning av i synnerhet äldre, sköra patienter, patienter som behandlas med antikoagulantia och där blödningen ej stoppas med ovanstående åtgärder och patienter med bakre näsblödning.

Om patienten står på antikoagulantia:

  • Vid Waran, kontrollera PK. Ge ev konakion (effekt efter 1–3 timmar vid iv och 4-6 timmar vid po behandling). Behandling med protrombinkomplexkoncentrat: confidex eller ocplex kan bli nödvändigt.
  • Vid dabigatran finns antidoten Praxbind.
  • övriga NOAK kan protrombinkomplexkoncentrat övervägas.
  • Vid trombocythämmade medel, cyklokapron iv, desmopressin

Förebyggande: Vid torra nässlemhinnor där näspetning misstänks som orsak till blödning bör olja (Nozoil) användas. Daglig användning vintertid.

Fördjupning

Läkartidningen. ABC om Praktisk handläggning av näsblödning. Nr 8 2016. www.lakartidningen.se

Läkemedelsboken. Näsblödning.

Svenska sällskapet för hemostas. Kliniska råd vid behandling med NOAK.

Janusinfo.se: Orala antitrombotika vid blödning och inför kirurgi.

 

Aktuella Mediciner

Anestetika 

Lidokain: Spray Xylocain.

Avsvällande medel 

Adrenalin: Inj. Adrenalin 10 mg/ml.

Xylometazolin: Näsdroppar Otrivin*.

Oximetazolinklorid: Nezeril

Vid tamponad i näsan

Gel Nozohaem. Spongostan*.

Läkemedel för att reversera antitrombotika, vg se avsnittet blödning

Fibrinolyshämmare 

Tranexamsyra: Inj/T Cyklokapron.

* = Receptfri.

För dig som patient
Läs mer om Epistaxis. Näsblödning. på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Författare:  
Se redaktion
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester
- direkt till din inkorg!

Antibiotika

Lär dig mer om infektioner & antibiotika?

6 frågor som testar dina kunskaper kring infektioner och antibiotikaval. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Antibiotika

Duchennes

Vad kan du om Duchennes muskeldystrofi?

7 frågor som testar dina kunskaper om Duchennes muskeldystrofi. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Duchennes

PAH

Koll på pulmonell arteriell hypertension (PAH)?

7 frågor som testar dina kunskaper om Pulmonell arteriell hypertension (PAH). Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

PAH

vuxna

Vad kan du om okontrollerad astma hos vuxna?

7 frågor som testar dina kunskaper om okontrollerad astma hos vuxna. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

vuxna

Tillämpas

När kan diabeteskirurgi tillämpas?

9 frågor som testar dina kunskaper om diabeteskirurgi. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Tillämpas

allergi

Vad kan du om
allergi och astma?

7 frågor som testar dina kunskaper om allergi och astma. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

allergi

Celiaki

Vad kan du om celiaki?

7 frågor som testar dina kunskaper om celiaki. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Celiaki

Pneumokockvaccin

Lär dig mer om pneumokockvaccin

6 frågor som testar dina kunskaper om pneumokockvaccin. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Pneumokockvaccin

Psoriasis

Vad kan du om psoriasis?

7 frågor som testar dina kunskaper om mild till måttlig psoriasis. Se hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Psoriasis
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Nyhetsbrev