Praktisk Medicin 2017 ute nu!

Köp boken PM Praktisk Medicin direkt i vår webshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webshop. Nu som ny utgåva.

Klicka här för komma till shopen!

Informationen på denna hemsida vänder sig till läkare och sjukvårdspersonal inom öppenvården. Patienter hänvisas till Doktorn.com

Kapitel > Idrottsmedicin > Fotledsdistorsion. Stukning av fotled. Ledbandsskador i fotleden. Fotledsvrickning.

Fotledsdistorsion. Stukning av fotled. Ledbandsskador i fotleden. Fotledsvrickning.

ICD-10: S93.4 P

Definition

Fotleden har dislocerats genom t ex snedtramp eller nedtramp i nivåskillnad som vid trottoarkant, i regel via ett supinationsvåld.

Orsak

Ligamentskada som framför allt drabbar lateralsidan, med ligamentum fibulotalare anterior (FTA) och därnäst ligamentum calcaneo fibulare. Vid kraftigare våld kan även ligdeltoideum på medialsidan skadas liksom den främre syndesmosen, utan att fraktur föreligger. De senare skadorna är ofta förenade med kapselskador och kräver en mer aktiv behandling hos ortoped.

Symtom

Svullnad, ömhet och hematom kring laterala malleolen. Skada på ligamentum fibulotalare anterior ger smärtfokus framför fotleden och på ovansidan av foten. Skada på ligamentum calcaneo fibulare ger smärtfokus under och dorsalt lat malleolen. Skada på lig deltoideum ger smärtfokus just kaudalt om malleolen. Belastningssmärtor. Vid svårare distorsioner ömhet över främre syndesmosen och ev även medialt

Status

Distinkt ömhet framför och ev nedanför den laterala malleolen. Ökad smärta vid supination. Ev svullnad, hematom. Vid kraftigare distorsioner kan ordentligt sänkningshematom uppträda ffa längs laterala fotranden.

Utredning

Stabilitetsprövning, om möjligt. Bedöm hela fibula vid undersökningen; särskild observans på ev hög fibulafraktur. Noggrann palpation av malleolerna. Röntgen i tveksamma fall (ffa hos växande och äldre där skelettet är svagare än ligamenten). Är malleoler och fibula-/tibia- syndesmosen oömma och pat kan belasta 4 steg brukar röntgen vara neg.

Differentialdiagnos: Fotledsfraktur. Hög fibulafraktur. Hälseneruptur.

Behandling

I akutläget hård lindning med högläge 15-20 minuter för att undvika blödning/svullnad (linda med en helt uttänjd Dauerbinda för bästa kompression). Kylomslag i smärtlindrande syfte appliceras utanpå bindan. I enstaka fall en krycka (i ”fel” hand) några dagar, men full belastning och tidig rörelseträning i flektion-extension ger en snabbare förbättring. Under några dagar kompressionsförband. Högläge på stolsdyna i sittande.

En smärtande fotled efter distorsion skall tränas upp aktivt, helst inte avlastas. Tidig succesivt ökande belastning upp till full belastning så snart det går. Koordinationsträning för att snabbare återfå funktion och rörlighet. Ev NSAID vb i kombination med paracetamol för att kunna öka träningen.

Vid kraftigare distorsioner stödjande bandage via en elastisk binda, tejpning eller ortos (t ex Air-Cast) 10-14 dagar. Tejpningens funktion är i huvudsak proprioceptiv, och ger inte ngn ökad stabilitet. För idrottsman gäller tejpning ofta säsongen ut, beroende på vilken sport, ibland upp till 3 månader.

Full rörlighet och smärtfri belastning fås oftast inte förrän efter cirka 6 veckor, och vissa symtom kan kvarstå i flera månader. Balansträning på balansplatta dagligen under 3 månader minskar risken för nya stukningar. Vid upprepade distorsioner så är första behandlingen alltid träning enligt ovan via sjukgymnast. Hjälper inte detta remittera laterala skador till ortoped för bedömning av ev ledbandsplastik. Kronisk fotledsstabilitet med positiv draglådetest mm kan utredas med artroskopi och/eller MR för att diagnosticera associerade skador (osteochondrala frakturer, skadade ledband mm). I sällsynta fall operation.

Mediala skador tar längre tid till läkning än laterala. God prognos. Opereras inte vid isolerad skada.

Även vid totalruptur läker ligament ihop om bara några få fibrer har kontakt. Vid lindrig distorsion och rätt behandling kan återgång i fotbollsspel etc ske efter 1- 2 veckor.

Dålig läkning av lateral ligamentskada kan bero på att även Peroneus brevis- senan är drabbad med partiell ruptur.

Patientinforation:  www.1177.se

Aktuella mediciner

NSAID: T Diklofenak. T Ibuprofen. T Naproxen. K Orudis retard.

Uppdaterad: 2017

Nyhetsbrev

Tack för din anmälan!

Vill du också synas här? Kontakta oss för mer information om hur du annonserar på Sveriges trevligaste informationssida för sjukvården.Kontakta oss för annonsalternativ