Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Koronar hjärtsjukdom (EKG-tolkning).

ICD-10: I50

Koronarinsufficiens (angina pectoris): EKG-bilden kännetecknas av horisontellt eller nedåtsluttande ST-sänkningar med en skarp (”knickad”) ST-T-vinkel. Sänkning av J-punkten ≥ 0,05 mV i V2 och V3 liksom ≥ 0,1 mV i övriga avledningar är typiskt vid ischemi. Patienten kan dock mycket väl ha ett normalt EKG trots en mycket lättutlöst effortangina. ST-T-förändringar förekommer vid flera andra tillstånd. Följande differentialdiagnostiska överväganden bör göras:

Digitalisterapi: Ofta ”hängmatteformad” ST-sänkning.

Fysiologisk ST-sänkning (Junctionsänkning, J-sänkning): Sänkt ST-avgång med uppåtriktat ST-förlopp och mjuk övergång i T.

Hjärtinfarkt: EKG diagnostiken baseras på tre kriterier:

  1. Nytillkommen uppåt konvex ST-elevation (mätt vid J-punkten i två intilliggande avledningar); betr män ≥ 0,2 mV i V2 och V3. ≥ 0,1 mV i övriga avledningar. Betr. kvinnor ≥ 0,15 mV i avledning V2 och V3 och ≥ 0,1 mV i övriga avledningar.
  2. Patologisk Q-våg 0,04 sek och 25 % av R-vågen; eller patologisk R-progression.
  3. T-negativisering. Nytillkomna horisontella eller nedåtsluttande ST- sänkningar i två på varandra följande avledningar; ≥ 0,05 mV och/eller inverterad T-våg i två på varandra följande avledningar ≥ 0,1 mV med prominent R-våg eller R/S > 1.

De två förstnämnda kriterierna avser Q-vågsinfarkten och det sistnämnda non-Q-infarkten (icke ST-höjningsinfarkt). EKG-förändringarna uppträder vid olika faser i infarktförloppet, se fig. 2. Vid fas 1 framträder ST-elevationen tydligt. En patologisk Q-våg utvecklas. I fas 2 normaliseras ST-sträckan. T-vågen inverteras. I fas 3 påbörjas en normalisering av T-vågen och slutligen i fas 4 har ST-T segmentet normaliserats fullständigt och en patologisk Q-våg kvarstår. Observera att endast 40 % av hjärtinfarktpatienterna uppvisar ST-förändringar i akutförloppet!

Fig. 2

Hypokalemi: Ospecifik ST-sänkning med avflackning av T och såväl bredd – som amplitudökning av U.

Hyperkalemi: Förhöjd T-vågsamplitud.

Preexcitation med deltavåg (ingår i WPW-syndromet): De preexciterade slagen har i vissa avledningar markerade ST-T-förändringar, som lätt kan förväxlas med mönstret vid koronarinsufficiens. Leta efter deltavåg.

Skänkelblock: Diskordanta ST-T. Vänstergrenblock i vänsterkammaravledningar och högergrenblock i högerkammaravledningar.

Sympatikotoni: Ospecifik ST-sänkning, flack T och markerad U-våg. Snabb hjärtfrekvens.

Vagotoni: Generellt höga, ofta spetsiga T, ofta långsam pulsfrekvens. Vid vagotoni föreligger snarast en elevation av ST-T segmentet, vilket är viktigt differentialdiagnostiskt i förhållande till akut hjärtinfarkt (se nedan).

Vänsterkammarbelastning/vänsterkammarhypertrofi: Diskordanta ST-T över vänster kammare. Liknandeförändringar ses över höger kammare vid högerkammarbelastning.

För dig som patient
Läs mer om Koronar hjärtsjukdom (EKG-tolkning). på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK