Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Praktisk Medicin 2022

Köp PM boken Praktisk Medicin på Bokus.

Beställ här

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt på Bokus.

Beställ här

Koronar hjärtsjukdom (EKG-tolkning).

ICD-10: I50

Koronarinsufficiens (angina pectoris): EKG-bilden kännetecknas av horisontellt eller nedåtsluttande ST-sänkningar med en skarp (”knickad”) ST-T-vinkel. Sänkning av J-punkten ≥ 0,05 mV i V2 och V3 liksom ≥ 0,1 mV i övriga avledningar är typiskt vid ischemi. Patienten kan dock mycket väl ha ett normalt EKG trots en mycket lättutlöst effortangina. ST-T-förändringar förekommer vid flera andra tillstånd. Följande differentialdiagnostiska överväganden bör göras:

Digitalisterapi: Ofta ”hängmatteformad” ST-sänkning.

Fysiologisk ST-sänkning (Junctionsänkning, J-sänkning): Sänkt ST-avgång med uppåtriktat ST-förlopp och mjuk övergång i T.

Hjärtinfarkt: EKG diagnostiken baseras på tre kriterier:

  1. Nytillkommen uppåt konvex ST-elevation (mätt vid J-punkten i två intilliggande avledningar); betr män ≥ 0,2 mV i V2 och V3. ≥ 0,1 mV i övriga avledningar. Betr. kvinnor ≥ 0,15 mV i avledning V2 och V3 och ≥ 0,1 mV i övriga avledningar.
  2. Patologisk Q-våg 0,04 sek och 25 % av R-vågen; eller patologisk R-progression.
  3. T-negativisering. Nytillkomna horisontella eller nedåtsluttande ST- sänkningar i två på varandra följande avledningar; ≥ 0,05 mV och/eller inverterad T-våg i två på varandra följande avledningar ≥ 0,1 mV med prominent R-våg eller R/S> 1.

De två förstnämnda kriterierna avser Q-vågsinfarkten och det sistnämnda non-Q-infarkten (icke ST-höjningsinfarkt). EKG-förändringarna uppträder vid olika faser i infarktförloppet, se fig. 2. Vid fas 1 framträder ST-elevationen tydligt. En patologisk Q-våg utvecklas. I fas 2 normaliseras ST-sträckan. T-vågen inverteras. I fas 3 påbörjas en normalisering av T-vågen och slutligen i fas 4 har ST-T segmentet normaliserats fullständigt och en patologisk Q-våg kvarstår. Observera att endast 40 % av hjärtinfarktpatienterna uppvisar ST-förändringar i akutförloppet!

Fig. 2

Hypokalemi: Ospecifik ST-sänkning med avflackning av T och såväl bredd – som amplitudökning av U.

Hyperkalemi: Förhöjd T-vågsamplitud.

Preexcitation med deltavåg (ingår i WPW-syndromet): De preexciterade slagen har i vissa avledningar markerade ST-T-förändringar, som lätt kan förväxlas med mönstret vid koronarinsufficiens. Leta efter deltavåg.

Skänkelblock: Diskordanta ST-T. Vänstergrenblock i vänsterkammaravledningar och högergrenblock i högerkammaravledningar.

Sympatikotoni: Ospecifik ST-sänkning, flack T och markerad U-våg. Snabb hjärtfrekvens.

Vagotoni: Generellt höga, ofta spetsiga T, ofta långsam pulsfrekvens. Vid vagotoni föreligger snarast en elevation av ST-T segmentet, vilket är viktigt differentialdiagnostiskt i förhållande till akut hjärtinfarkt (se nedan).

Vänsterkammarbelastning/vänsterkammarhypertrofi: Diskordanta ST-T över vänster kammare. Liknandeförändringar ses över höger kammare vid högerkammarbelastning.

För dig som patient
Läs mer om Koronar hjärtsjukdom (EKG-tolkning). på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Författare:  
Se redaktion
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester
- direkt till din inkorg!

Cystic fibrosis

Hur fastställer du diagnosen cystisk fibros?

6 frågor som testar dina kunskaper om cystisk fibros.

Till utbildningen

Cystic fibrosis

Kort enkät om PM medlemskap

Just nu utvecklar vi möjligheten till ett medlemskap på PraktiskMedicin.se.

Svara på 3 frågor om vilken typ av innehåll du är mest intresserad av – enkäten tar 1 min.

Till enkäten!

Diabeteskirurgi

Hur bra koll har du
på diabeteskirurgi?

5 frågor som testar dina kunskaper om diabeteskirurgi.

Till utbildningen

Diabeteskirurgi

Axial Spondylartrit

Testa dina
kunskaper kring
axial spondylartrit

4 frågor som testar dina kunskaper om axial spondylartrit. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Axial Spondylartrit

Eosinofil astma

Hur bra koll har du
på eosinofil astma?

7 frågor som testar dina kunskaper om eosinofil astma. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Eosinofil astma

Antibiotika

Lär dig mer om infektioner & antibiotika?

6 frågor som testar dina kunskaper kring infektioner och antibiotikaval. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Antibiotika

PAH

Koll på pulmonell arteriell hypertension (PAH)?

7 frågor som testar dina kunskaper om Pulmonell arteriell hypertension (PAH). Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

PAH

vuxna

Vad kan du om okontrollerad astma hos vuxna?

7 frågor som testar dina kunskaper om okontrollerad astma hos vuxna. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

vuxna

Tillämpas

När kan diabeteskirurgi tillämpas?

9 frågor som testar dina kunskaper om diabeteskirurgi. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Tillämpas

allergi

Vad kan du om
allergi och astma?

7 frågor som testar dina kunskaper om allergi och astma. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

allergi

Celiaki

Vad kan du om celiaki?

7 frågor som testar dina kunskaper om celiaki. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Celiaki

Psoriasis

Vad kan du om psoriasis?

7 frågor som testar dina kunskaper om mild till måttlig psoriasis. Se hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Psoriasis