Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2020

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Koronar hjärtsjukdom (EKG-tolkning).

ICD-10: I50

Koronarinsufficiens (angina pectoris): EKG-bilden kännetecknas av horisontellt eller nedåtsluttande ST-sänkningar med en skarp (”knickad”) ST-T-vinkel. Sänkning av J-punkten ≥ 0,05 mV i V2 och V3 liksom ≥ 0,1 mV i övriga avledningar är typiskt vid ischemi. Patienten kan dock mycket väl ha ett normalt EKG trots en mycket lättutlöst effortangina. ST-T-förändringar förekommer vid flera andra tillstånd. Följande differentialdiagnostiska överväganden bör göras:

Digitalisterapi: Ofta ”hängmatteformad” ST-sänkning.

Fysiologisk ST-sänkning (Junctionsänkning, J-sänkning): Sänkt ST-avgång med uppåtriktat ST-förlopp och mjuk övergång i T.

Hjärtinfarkt: EKG diagnostiken baseras på tre kriterier:

  1. Nytillkommen uppåt konvex ST-elevation (mätt vid J-punkten i två intilliggande avledningar); betr män ≥ 0,2 mV i V2 och V3. ≥ 0,1 mV i övriga avledningar. Betr. kvinnor ≥ 0,15 mV i avledning V2 och V3 och ≥ 0,1 mV i övriga avledningar.
  2. Patologisk Q-våg 0,04 sek och 25 % av R-vågen; eller patologisk R-progression.
  3. T-negativisering. Nytillkomna horisontella eller nedåtsluttande ST- sänkningar i två på varandra följande avledningar; ≥ 0,05 mV och/eller inverterad T-våg i två på varandra följande avledningar ≥ 0,1 mV med prominent R-våg eller R/S > 1.

De två förstnämnda kriterierna avser Q-vågsinfarkten och det sistnämnda non-Q-infarkten (icke ST-höjningsinfarkt). EKG-förändringarna uppträder vid olika faser i infarktförloppet, se fig. 2. Vid fas 1 framträder ST-elevationen tydligt. En patologisk Q-våg utvecklas. I fas 2 normaliseras ST-sträckan. T-vågen inverteras. I fas 3 påbörjas en normalisering av T-vågen och slutligen i fas 4 har ST-T segmentet normaliserats fullständigt och en patologisk Q-våg kvarstår. Observera att endast 40 % av hjärtinfarktpatienterna uppvisar ST-förändringar i akutförloppet!

Fig. 2

Hypokalemi: Ospecifik ST-sänkning med avflackning av T och såväl bredd – som amplitudökning av U.

Hyperkalemi: Förhöjd T-vågsamplitud.

Preexcitation med deltavåg (ingår i WPW-syndromet): De preexciterade slagen har i vissa avledningar markerade ST-T-förändringar, som lätt kan förväxlas med mönstret vid koronarinsufficiens. Leta efter deltavåg.

Skänkelblock: Diskordanta ST-T. Vänstergrenblock i vänsterkammaravledningar och högergrenblock i högerkammaravledningar.

Sympatikotoni: Ospecifik ST-sänkning, flack T och markerad U-våg. Snabb hjärtfrekvens.

Vagotoni: Generellt höga, ofta spetsiga T, ofta långsam pulsfrekvens. Vid vagotoni föreligger snarast en elevation av ST-T segmentet, vilket är viktigt differentialdiagnostiskt i förhållande till akut hjärtinfarkt (se nedan).

Vänsterkammarbelastning/vänsterkammarhypertrofi: Diskordanta ST-T över vänster kammare. Liknandeförändringar ses över höger kammare vid högerkammarbelastning.

För dig som patient
Läs mer om Koronar hjärtsjukdom (EKG-tolkning). på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Uppdaterad: 7:e januari 2020
Författare:
Se redaktion

Enkät: Kronisk migrän

Svara på 4 snabba frågor. Se även hur dina kollegor svarar!

Till enkäten

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer