Diagnos: Normala p-vågor med regelbunden rytm. I de fall pat har AV- block III + förmaksflimmer syns ej P- vågor. ORS-komplex kan saknas helt eller med regelbunden rytm utan relation till P-vågorna och långsam kammarrytm (< 60/minut) (fig. 5). Oftast övertas pacemakerfunktionen av ett fokus distalt om blocket. Smala eller breda QRS beroende på ersättningsrytmens ursprung. Nodal ersättningsrytm ger ofta en kammarfrekvens om 40-60/minut. Ventrikulär ersättningsrytm ger en frekvens om 20-40/minut.
Orsak: Ischemisk hjärtsjukdom (spec akut bakväggsinfarkt och anteroseptala infarkter), perimyokardit, intoxikation samt degenerativa förändringar.
Behandling
Vid cirkulatorisk påverkan och låg kammarfrekvens (< 50/minut) atropin 0,5 mg iv, kan upprepas – sjukhusfall. Pacemaker!