Kapitelöversikt

Inget hittades

Exklusivt för dig som medlem

eller

  • check Skräddarsytt nyhetsbrev
  • check Lathundar och kalkylatorer
  • check Skriv ut behandlingsöversikter
  • check Rabatt på PM boken
  • 1
    Starta BankID-appen i mobilen
  • 2
    Tryck på "Skanna QR-kod""
  • 3
    Rikta kameran mot QR-koden nedan

secure Säker och snabb ingång till medlemssidorna

Hem / Behandlingsöversikter / Psykiska sjukdomar / Sömnbesvär. Sömnproblem. Sömnrubbning. Sömnstörning.
Annons:

Sömnbesvär. Sömnproblem. Sömnrubbning. Sömnstörning.


Se även avsnittet Snarkning/Sömnapné i kap ÖNH-sjukdomar. 

Definition

Sömnstörning/dyssomni förekommer ofta i samband med psykiatriska och somatiska problem.

Hypersomni – vid narkolepsi, Kleine-Levine syndrom, epilepsi, hypotyreos, hypoglykemi, idiopatiska.

Parasomni – sömnambulism, nattskräck.

Insomni definieras som ett tillstånd där individen upplever otillräcklig sömnmängd.  Diagnos ställs på kriterierna:

– Patienten upplever problem med att inte falla i sömn, eller att bibehålla sömn, eller sömn som inte ger välbehövlig vila.

-Sömnstörningen förekommer minst 3 gånger/vecka i minst 1 månad.

– Sömnstörningen orsakar tydliga besvär för patienten eller stör hans/hennes dagliga liv.

Tidsgränser för insomnia:

– Förlängt insomnande (> 30 minuter).

– Avbruten sömn (vakenhet under natten överstigande 45 minuter eller fler än tre uppvaknanden).

– För tidigt uppvaknande (total sömn tid <6 timmar eller <80 % av tidigare sömn tid).

Orsak.

Bristande sömnhygien: kaffe, rökning, alkohol, skärmtid, mm.

Stress, ångest, oro inför besvärliga livsomständigheter.

Psykiatriskt samsjuklighet. Depression (tidigt uppvaknande, ökat sömnbehov), ångestsyndrom (GAD, panikångest, fobier), stresstillstånd, psykos, manisk episod, schizofreni, delirium tremens.

Demens, förvirring, organiska hjärnskador.

Skadligt bruk: alkohol, narkotika.

Somatiska sjukdomar: smärta, ulcus, koronarinsufficiens, hjärtsvikt, nattlig miktion, restless legs (RLS), sömnapne, mfl.

Läkemedel: Teofyllin, Fenylpropanolamin, Betastimulerare, Betablockare, Steroider, L-dopa, Bromokriptin, SSRI, mfl

Motoriska störningar: Restless legs syndrom (RLS), mfl.

Dygnsrytmstörningar: jetlag, skiftarbete.

Symtom

De dagtidssymtom som avspeglar sömnbrist är vanligen något av följande: trötthetskänsla, sömnighet, energiförlust, värk och stelhetskänsla, nedsatt koncentration eller minnesförmåga, irritabilitet och sänkt stämningsläge.

Kronisk sömnstörning är utöver dessa symtom associerat med nedstämdhet, minnesstörningar, oro, ångest, depression, minskad stresstolerans, sänkt psykomotorik, sänkt kognitiv nivå – hos äldre. Sänkt smärttröskel. Impotens/minskad sexlust. Ökad risk för EP-anfall.

Även ökad risk för hypertoni med övrig hjärt-/kärlsjukdom, övervikt, metabola syndromet, typ-2 diabetes. Sänkt immunförsvar med återkommande infektioner (även kortare sömnbrist kan förvärra/utlösa en infektion/förkylning). Utmattningssyndrom, depression, stress- och värkproblematik (sänkt smärttröskel).

Ju mindre sömn desto högre adrenalinhalter i blodet med höjd puls. Sömnbrist ökar kortisolproduktionen med negativ inverkan på hjärta- kärl och ökar risken för kardiovaskulär död. Tillväxthormon och prolaktin sjunker vid sömnbrist.

Långvarig stress + efterföljande sömnlöshet kan resultera i psykos.

Utredning

Anamnes för att definiera typ av sömnrubbning.

Somatiskt status för att finna somatisk sjukdom. Riktade labprover tex blodstatus, elektrolyter, glukos, kreatinin, T4, TSH, B12. PEth om indicerat. EKG. Bilddiagnostik om anamnes och status talar för nytta med detta.

Psykiatrisk anamnes för att finna psykiatriskt tillstånd. Kompletteras med strukturerade diagnostiska intervjuer via MINI o/e SCID-1.

Missbruksanamnes, ev. strukturerad intervju för alkohol/narkotika: AUDIT/DUDIT.

Behandling

Målet är sömn 7–8 timmar. Behandla bakomliggande orsak. Sömnhygien (undvika te/kaffe, stimulans inför sänggåendet, regelbundna vanor kring sömn och aktivitet under dagen, struktur). Mindfulness. Regelbunden motion och utevistelse. Sömnrestriktion. Avslappningstekniker.

KBT har god vetenskaplig dokumentation och bör erbjudas som förstahandsalternativ.

Lättare och kortvariga besvär kan ev lindras med växtbaserade preparat som vänderot (valeriana) eller passionsblomma. Finns receptfritt på apotek.  Ej beroendeframkallande. Observera att de kan interagera med patientens övriga läkemedel, efterfråga alltid om patienten tar växtbaserade receptfria preparat.

Läkemedelsbehandling av insomni bör vara tidsbegränsad. Besodiazepinliknande preparat. Zopiklon och Zolpidem har snabbt insättande effekt och god effekt.

Propiomazin bör tas 30-60 minuter innan sänggående, kan ge dagtidströtthet – 25-50 mg till natten – hjälper vid frekvent nattlig uppvaknande. Alimemazin bör tas 1–2 timmar innan sänggåendet, kan ge dagtrötthet – 5-40 mg till natten. Hydroxizin tas ca 1 timme innan sänggående – 10-25 mg till natten max 50 mg. Prometazin tas ca en timme innan sänggående – 25-50 mg till natten. Levomepromazin undantagsvis när andra metoder otillräckliga – risk för blodtrycksfall hos äldre, tardiva dyskinesier vid långtidsbruk – 25-50 mg till natten Melatonin 1-5 mg till natten.

Mirtazapin, i synnerhet om samtidig depression – 15 mg till natten. Tas 1–2 timmar innan sänggående, kan ge dagtrötthet. Agomelatin vid samtidig depression – krävs uppföljning av leverstatus enligt schema – 25-50 mg till natten. Quetiapin – när det behövs sedativ och stämning stabiliserande effekt vid affektiv instabilitet, beroendetillstånd, ångest – 25-50 mg till natten. Amitryptylin vid samtidigt kroniskt smärttillstånd, 25-50 mg till natten. Mianserin tetracykliskt läkemedel mot depression, fört sömn 10-30 mg till natten.

Bensodiazepiner bör ej användas pga risk för tillvänjning samt lång halveringstid. Helst tidsbegränsad till upp till 4 veckor. Flunitrazepam, Nitrazepam. Zopiklon och Zolpidem har snabbt insättande och god effekt. Till äldre ett bra alternativ är klometiazol dock starkt beroendeframkallande.

Fördjupning:
Läkemedelsverket. Behandling av sömnsvårigheter.

SBU. Behandling av sömnbesvär hos vuxna. En systematisk litteraturöversikt. 2010

https://www.sbu.se/contentassets/ffa024035dbd440ea1c9c71fff1748ec/behandling_somnbesvar_vuxna_fulltext.pdf

Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling. eFYSS. http://www.fyss.se

Aktuella Mediciner

Mirtazapin: T Mirtazapin. T Remeron-S.

Antihistamin 

Alimemazin: Dr/T Alimemazin.

Prometazin: T Lergigan. 

Bensodiazepinlika 

Zolpidem: T Stilnoct. T Zolpidem. Zopiklon: T Imovane. T Zopiklon.

Växtbaserade sömnmedel (receptfria)

Valeriana officinalis (vänderot): T Lunixen, T Valeriana Forte, T Neurol, T Neurol Forte

Passionsblomma: T Sedix, T Pascoflair

Övriga sömnmedel 

Melatonin: Circadin. T Melatonin APL


Annons:
Annons:
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester — direkt till din inkorg!

  • check Tillgång till kalkylatorer
  • check Skriv ut behandlingsöversikter
  • check Rabatt på vår bok
Annons: