Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Sömnbesvär. Sömnproblem. Sömnrubbning. Sömnstörning.

ICD-10: F51.0 DSM-IV: 307.42

Se även avsnittet Snarkning/Sömnapné i kap ÖNH-sjukdomar. 

Definition

Insomni defineras som ett tillstånd där individen upplever otillräcklig sömnmängd.  Diagnos ställs på kriterierna:

– Patienten upplever problem med att inte falla i sömn, eller att bibehålla sömn, eller sömn som inte ger välbehövlig vila.

-Sömnstörningen förekommer minst 3 gånger/vecka i minst 1 månad.

– Sömnstörningen orsakar tydliga besvär för patienten eller stör hans/hennes dagliga liv.

Tidsgränser för insomnia:

– Förlängt insomnande (> 30 minuter)

– Avbruten sömn (vakenhet under natten överstigande 45 minuter eller fler än tre uppvaknanden)

– För tidigt uppvaknande (total sömntid < 6 timmar eller < 80 % av tidigare sömntid)

Orsak

Stress, ångest oro inför besvärliga livsomständigheter.

Psykiatriskt sjuklighet. Depression, ångestsyndrom (ffa GAD, panikångest, fobier), psykos, manisk episod.

Demens, förvirring, organiska hjärnskador,

Missbruk: alkohol, narkotika

Somatiska sjukdomar: smärta, ulkus, koronarinsufficiens, hjärtsvikt, nattlig miktion, restless legs, sömnapne, mfl

Läkemedel: Teofyllin, Fenylpropanolamin, Betastimulerare, Betablockare, Steroider, L-dopa, Bromokriptin, SSRI, mfl

Symtom

De dagtidssymtom som avspeglar sömnbrist är vanligen något av följande: trötthetskänsla, sömnighet, energiförlust, värk och stelhetskänsla, nedsatt koncentration eller minnesförmåga, irritabilitet och sänkt stämningsläge.

Kronisk sömnstörning är utöver dessa symtom associerat med nedstämdhet, minnesstörningar, oro, ångest, depression, minskad stresstolerans, sänkt psykomotorik, sänkt kognitiv nivå – ffa hos äldre. Sänkt smärttröskel. Impotens/minskad sexlust. Ökad risk för EP-anfall.

Även ökad risk för hypertoni med övrig hjärt-/kärlsjukdom, övervikt, metabola syndromet, typ-2 diabetes. Sänkt immunförsvar med återkommande infektioner (även kortare sömnbrist kan förvärra/utlösa en infektion/förkylning). Utmattningssyndrom, depression, stress- och värkproblematik (sänkt smärttröskel).

Ju mindre sömn desto högre adrenalinhalter i blodet med bl.a. höjd puls. Sömnbrist ökar cortisolproduktionen med negativ inverkan på hjärta- kärl och ökar risken för kardiovaskulär död. Tillväxthormon och prolaktin m.fl. sjunker vid sömnbrist.

Långvarig stress + efterföljande sömnlöshet kan resultera i psykos.

Utredning

Anamnes för att definiera typ av sömnrubbning.

Somatiskt status för att finna somatisk sjukdom. Riktade labprover tex blodstatus, elektrolyter, kreatinin, T4, TSH. EKG. Bilddiagnostik om anamnes och status talar för nytta med detta.

Psykiatrisk anamnes för att finna psykiatriskt tillstånd. Kompletteras med strukturerade diagnostiska intervjuer via MINI o/e SCID-1.

Missbruksanamnes, ev . strukturerad intervju för alkohol/narkotika: AUDIT/DUDIT.

Behandling

Målet är sömn 7–8 timmar.

Behandla bakomliggande orsak.

Sömnhygien (undvika te/kaffe ,stimulans inför sänggåendet, regelbundna vanor,)

Mindfullness, KBT

Regelbunden motion och utevistelse.

Läkemedelsbehandling av insomni bör vara tidsbegränsad.

Besodiazepinliknande preparat Zopiklon och zolpidem har snabbt insättade effekt och god effekt

Propiomazin bör tas 30 – 60 minuter innan sängående, kan ge dagtidströtthet.

Alimetazin bör tas 1-2 timmar innan sängåendet, kan ge dagtrötthet.

Prometazin har lång halveringstid och bör användas undantagsvis.

Mirtazepin, i synnerhet om samtidig depression.Tas 1-2 timmar innan sänggående, kan ge dagtrötthet.

Melatonin

Bensodiazepiner bör ej användas pga risk för tillvänjning samt lång halveringstid.

Fördjupning

Läkemedelsverket. Behandling av sömnsvårigheter. https://lakemedelsverket.se/upload/allmanhet/behandlingsrekommendationer/somnsvarigheter.pdf

Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling. eFYSS. http://www.fyss.se

Aktuella Mediciner

Mirtazapin: T Mirtazapin. T Remeron-S.

Antihistamin 

Alimemazin: Dr/T Theralen. Prometazin: T Lergigan. 

Bensodiazepinlika 

Zolpidem: T Stilnoct. T Zolpidem. Zopiklon: T Imovane. T Zopiklon.

Växtbaserade sömnmedel 

Valeriana officinalis: T Dormiplant*.

* = Receptfri.

Övriga sömnmedel 

Melatonin: Circadin. T Melatonin APL

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK