Utredning
I samband med rutinundersökning i graviditetsvecka 12 tas nitrittest. Om denna är positiv görs urinodling. Urinodling även hos gravida med diabetes eller anamnes på upprepade urinvägsinfektioner. Vid positivt odlingssvar ges behandling.
Behandling
Symtomgivande cystit I första hand ges pivmecillinam (200 mg x 3 x V), eller nitrofurantoin (50 mg x 3 x V – inte i omedelbar anslutning till förlossningen eller 1 mån därefter om modern ammar). I andra hand ges cefadroxil (500 mg x 2 x V). Urinodling 1–2 veckor efter avslutad behandling. Urinen bör kontrolleras en gång i månaden under resten av graviditeten. Trimetoprim undviks, ges endast efter odlingssvar och bara i trimester 2 och 3.
Vid terapisvikt ges förnyad antibiotikabehandling i 10 dagar och därefter antibiotikaprofylax fram till en vecka före förlossning. Som profylax ges i första hand Furadantin 50–100 mg till natten (inte nära förlossning) alternativt Cefadroxil 250–500 mg. Vid antibiotikabehandling av gravida – tänka på högre doser än annars.
Gravida med tecken på akut pyelonefrit bör remitteras för parenteral antibiotikabehandling på sjukhus. Patienten bör ha antibiotikaprofylax direkt efter pyelonefritbehandlingen och ges till en vecka efter partus. Urinodling skall ske en gång i månaden under resten av graviditeten. Urinvägsutredning post partum.
Aktuella Mediciner
Cefadroxil: T Cefadroxil.
Nitrofurantoin: T Furadantin.
Pivmecillinam: T Penomax. T Selexid.
Trimetoprim: T Idotrim.
Fördjupning
Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation
Svenska infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna. http://infektion.net/wp-content/uploads/2017/05/vp_uvi_131004.pdf
Patientinformation: www.doktorn.com