Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Praktisk Medicin 2022

Köp PM boken Praktisk Medicin på Bokus.

Beställ här

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt på Bokus.

Beställ här

UVI hos barn. Urinvägsinfektioner hos barn.

ICD-10: N30.0, N10.9

Vanligaste bakteriella infektionen hos barn <2 år. Viktig att utesluta vid oklar feber hos barn. Kan vara första tecknet på urinvägsanomali.

Positiv urinodling definieras som växt av ≥10cfu/ml av primärpatogen eller ≥10cfu/ml av sekundärpatogen. Helst 2 urinodlingar (mittstråleprov). Lägre antal bakterier vid kort blåstid. All bakterieväxt från blåspunktat tolkas som patologisk.

Växt av ≥10CFU/ml vid två odlingar anses som positiv urinodling vid avsaknad av symtom. OBS spädbarn kan ha diskreta symtom och bör remitteras vid en positiv urinodling.

Frånvaro av feber (temp <38,5 grader) indikerar nedre UVI (cystouretrit). Feber (temp. >38,5 grader) och bakteriuri bedöms som övre UVI (pyelonefrit).

Orsak

E coli är vanligaste patogenen. S saprofyticus förekommer ffa hos tonåringar. Klebsiella och Proteus ffa hos pojkar. Växt av ovanlig patogen kan tyda på urinvägsavvikelse.

Symtom

Spädbarn: Allt från diskreta symtom till septiskt barn. Långdragen ikterus, matleda, kräkningar, dålig viktuppgång, gnällighet, hög feber/allmänpåverkan. Obs: sepsis kan uppkomma snabbt. Spädbarn kan även ha hög feber som enda symtom vid pyelonefrit.

Barn >2–3 år har vid cystit sveda vid miktion och trängningar, eller ibland enbart inkontinens/enures. Buksmärta. Vid pyelonefrit ofta hög feber/allmänpåverkan, kräkningar, buksmärtor. Ev flanksmärtor.

Anamnes

Fråga om hereditet för njur-, urinvägsavvikelser, blåsdysfunktion, UVI som barn. Miktions- och förstoppningsanamnes på blöjfria barn (gleskissare, urinläckage). Sexualanamnes på tonåringar.

Status

Temperaturmätning. Vikt. Allmäntillstånd. Tecken till annat fokus för infektion. Bukpalpation, blodtryck, ev dunkömhet över njurarna. Inspektera yttre genitalia (ev avvikelser, slemhinneirritation/rodnad) och ryggslutet (ev ryggförändringar i medellinjen som tecken på dold slutningsdefekt).

Utredning

CRP, stiger vid pyelonefrit (> 20), men kan vara lågt tidigt i förloppet. CRP >70 bör hos barn <2 år leda till mer utvidgad utredning av förstagångspyelonefrit.

P-kreatinin, P-cystatin-C.

Urinodling. Ta alltid urinodling före antibiotikainsättning. Viktigt att försäkra sig om ett så rent urinprov som möjligt vid odling för att undvika onödig och omfattande vidareutredning.

Urinodling tas i första hand som blåspunktion hos barn <1 år. I övrigt mittstråleprov; gärna två prov tagna vid olika urineringstillfällen. Tvätta genitalia före provtagning, torka genom att trycka och inte dra. Blöjbarn: ha mugg redo för att fånga urin. Förälder får följa barnet eller ha det i knät utan blöja. Prov från påse eller binda skall inte användas för diagnostik av UVI. Flicka + positivt nitrittest = UVI; ett mittstråleprov räcker. Pojke + positivt nitrittest kan vara förorening från förhuden.

Nitrittest kan vara negativt eller positivt vid UVI. U-leukocyter är ofta positivt men kan även vara negativt vid UVI.

Enstaka cystit hos barn >2 år kräver endast uppföljning med miktions- och förstoppningsanamnes.

Recidiverande akut cystit samt febril UVI bör utredas vidare av barnläkare enligt nedan. Utredning innefattar ultraljud, P-kreatinin, P-cystatin-C, förstoppnings och miktionsanamnes, eventuell residualurin- och flödesmätning samt ytterligare undersökningar vb.

Utredning efter genomgången febril UVI hos barn <2 år: Ultraljudsundersökning av urinvägar sam tvidare utredning enligt de nationella riktlinjerna (www.barnlakarforeningen.se).

Vårdnivå:

Barn under två år remitteras alltid till barnläkare för behandling och utredning.

Barn över två år remitteras till barnläkare vid första recidivcystiten hos pojkar, 3e recidivcystiten hos flickor.

Pyelonefrit hos barn <15 år remitteras till barnläkare för behandling och utredning.

Pyelonefrit i åldern 15-18 år där det inte är aktuellt med inneliggande vård kan behandlas via vårdcentral. Kontrollera resistensbestämning och kliniskt behandlingssvar inom två dygn. Remiss till barnläkare för uppföljning.

Behandling

För barn <2 år bedöms nivådiagnostiken som oklar och behandling sker alltid med läkemedel och behandlingstid som vid pyelonefrit, se nedan.

Cystit (barn >2 år)

Förstahandsval nitrofurantoin (tabletter kan krossas och blandas i vatten) 1,5 mg/kg x 2 x 5 dagar.

Pivmecillinam (barn över 5 år) 200 mg x 3 x 5 dagar

Efter odlingssvar ev byte enligt resistensbestämning till trimetoprim 3 mg/kg x 2 x 5 dagar,
alternativt amoxicillin, pivmecillinam (från 5 års ålder). Även amoxicillin-klavulansyra kan bli aktuellt efter resistensbestämning i vissa fall.

Pyelonefrit eller oklar nivå (alla barn <2 år)

Förstahandsval är ceftibuten (licens) 9 mg/kg x 1 x 10 dagar eller cefixim (licens) 8 mg/kg x 1 x 10 dagar.

Andrahandsval är trimetoprim/sulfametoxazol (efter resistensbestämning) 3/15 mg/kg x 2 x10 dagar (ges ej vid ikterus).

Ciprofloxacin kan användas vid pyelonefrit till ungdomar >15 år, 10 mg/kg x 2, max 750mg x 2 x 10 dagar. Även Amoxicillin-klavulansyra kan bli aktuellt efter resistensbestämning i vissa fall.

Fördröjd pyelonefritbehandling ökar risken för njurskada. Bakomliggande urinvägsanomalier ökar också risk för förvärvad njurskada i samband med infektion.

Fördjupning

Urinvägsinfektion hos barn och ungdomar. Viss Vårdprogram – Region Stockholm.
https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/urinvagsinfektion-hos-barn-och-ungdomar

Urinvägsinfektion hos barn. Svensk Barnnefrologisk förening. Riktlinjer för UVI. 2013. https://nefro.barnlakarforeningen.se/vardprogram/

Folkhälsomyndigheten. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. 2021.

 

Aktuella Läkemedel

Nitrofurantoin: T Furadantin.

Pivmecillinam: T Selexid, T Penomax.

Trimetoprim: Oral susp/T Trimetoprim.

Amoxicillin: Oral susp/T Amimox. Oral susp/T Amoxicillin.

Amoxicillin-klavulansyra: Oral susp Spektramox

Ceftibuten: Oral susp/K Isocef (licenspreparat).

Cefixim: Oral susp Suprax (licenspreparat) T Cefixdura (licenspreparat)

Trimetoprim + sulfametoxazol: Oral susp/T Bactrim. Oral susp Eusaprim. T Eusaprim forte.

Cefadroxil: Oral susp/T Cefadroxil.

Ciprofloxacin: Oral susp/T Ciprofloxacin, Ciproxin.

 

Författare:  
Se redaktion
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester
- direkt till din inkorg!

Cystic fibrosis

Hur fastställer du diagnosen cystisk fibros?

6 frågor som testar dina kunskaper om cystisk fibros.

Till utbildningen

Cystic fibrosis

Kort enkät om PM medlemskap

Just nu utvecklar vi möjligheten till ett medlemskap på PraktiskMedicin.se.

Svara på 3 frågor om vilken typ av innehåll du är mest intresserad av – enkäten tar 1 min.

Till enkäten!

Diabeteskirurgi

Hur bra koll har du
på diabeteskirurgi?

5 frågor som testar dina kunskaper om diabeteskirurgi.

Till utbildningen

Diabeteskirurgi

Axial Spondylartrit

Testa dina
kunskaper kring
axial spondylartrit

4 frågor som testar dina kunskaper om axial spondylartrit. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Axial Spondylartrit

Eosinofil astma

Hur bra koll har du
på eosinofil astma?

7 frågor som testar dina kunskaper om eosinofil astma. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Eosinofil astma

Antibiotika

Lär dig mer om infektioner & antibiotika?

6 frågor som testar dina kunskaper kring infektioner och antibiotikaval. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Antibiotika

PAH

Koll på pulmonell arteriell hypertension (PAH)?

7 frågor som testar dina kunskaper om Pulmonell arteriell hypertension (PAH). Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

PAH

vuxna

Vad kan du om okontrollerad astma hos vuxna?

7 frågor som testar dina kunskaper om okontrollerad astma hos vuxna. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

vuxna

Tillämpas

När kan diabeteskirurgi tillämpas?

9 frågor som testar dina kunskaper om diabeteskirurgi. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Tillämpas

allergi

Vad kan du om
allergi och astma?

7 frågor som testar dina kunskaper om allergi och astma. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

allergi

Celiaki

Vad kan du om celiaki?

7 frågor som testar dina kunskaper om celiaki. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Celiaki

Psoriasis

Vad kan du om psoriasis?

7 frågor som testar dina kunskaper om mild till måttlig psoriasis. Se hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Psoriasis