Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2020

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

UVI hos barn. Urinvägsinfektioner hos barn.

ICD-10: N30.0, N10.9

ICD-10:N30.0, N10.9

Vanligaste bakteriella infektionen hos barn <2 år. Viktig att utesluta vid oklar feber hos barn. Kan vara första tecknet på urinvägsanomali.

Positiv urinodling definieras som växt av ≥103 CFU/ml av primärpatogen eller ≥104 CFU/ml av sekundärpatogen. Helst 2 urinodlingar (mittstråleprov). Lägre antal bakterier vid kort blåstid. All bakterieväxt från blåspunktat är patologisk.

Växt av ≥105 CFU/ml vid två odlingar anses som positiv urinodling vid avsaknad av symtom. OBS spädbarn kan ha diskreta symtom och bör remitteras vid en positiv urinodling.

E coli är vanligaste patogenen. S saprofyticus förekommer ffa hos tonåringar. Klebsiella och Proteus ffa hos pojkar. Växt av ovanlig patogen kan tyda på urinvägsavvikelse.

Frånvaro av feber (temp < 38,5 grader) indikerar nedre UVI (cystouretrit). Feber (temp. > 38,5 grader) och bakteriuri bedöms som övre UVI (pyelonefrit).

Symtom:

Spädbarn: Allt från diskreta symtom till septiskt barn. Långdragen ikterus, matleda, kräkningar, dålig viktuppgång, gnällighet, hög feber/allmänpåverkan. Obs: sepsis kan uppkomma snabbt. Spädbarn kan även ha hög feber som enda symtom vid pyelonefrit.

Barn > 2–3 år har vid cystit sveda vid miktion och trängningar Ibland enbart inkontinens/enures. Buksmärta. Vid pyelonefrit ofta hög feber/allmänpåverkan, kräkningar, buksmärtor. Ev. flanksmärtor.

Anamnes:

Efterfråga heriditet för njur-, urinvägsavvikelser, blåsdysfunktion, UVI som barn. Miktions- och förstoppningsanamnes på blöjfria barn (gleskissare, urinläckage). Sexualanamnes på tonåringar..

Status:

Temp. Vikt. Allmäntillstånd. Tecken till annat fokus för infektion. Bukpalp, BT, ev dunkömhet över njurarna. Inspektera yttre genitalia (ev avvikelser, slemhinneirritation/rodnad) och ryggslutet (ev ryggförändringar i medellinjen som tecken på dold slutningsdefekt).

Utredning:

CRP, stiger vid pyelonefrit (> 20), men kan vara lågt tidigt i förloppet. CRP >70 leder till mer utvidgad utredning av förstagångspyelonefrit hos barn < 2 år.

S-Krea/ S-Cystatin C.

Urinodling. Ta alltid urinodling före antibiotikainsättning. Viktigt att försäkra sig om ett så rent urinprov som möjligt vid odling för att undvika onödig och omfattande vidareutredning.

I första hand blåspunktion på barn < 1 år. I övrigt mittstråleprov; gärna två tagna vid olika urineringstillfällen. Tvätta genitalia före provtagning, torka genom att trycka och inte dra. Blöjbarn: ha mugg för att fånga urin redo. Förälder får följa barnet eller ha det i knät utan blöja. Prov från påse eller binda skall inte användas för diagnostik av UVI. Flicka + pos nitrit = UVI; ett mittstråleprov räcker. Pojke + pos nitrit kan vara förorening från förhuden.

Nitrit kan vara neg eller pos vid UVI. U-LPK ofta pos men kan även vara neg vid UVI.

Enstaka cystit kräver ingen utredning. Vid recidiverande akut cystit bör man ta en noggrann miktionsanamnes och eventuellt komplettera med en residualurin- och flödesmätning.

Utredning efter genomgången febril UVI hos barn < 2 år: Ultraljudsundersökning av urinvägar. Övrig utredning ska följa de nationella riktlinjerna (www.barnlakarforeningen.se).

Febril UVI hos barn ≥ 2 år: Individuell bedömning.

Vårdnivå:

Barn under två år remitteras alltid till barnläkare för behandling och utredning.

Barn över två år remitteras till barnläkare vid första recidivcystiten hos pojkar, 3e recidivcystiten hos flickor.

Pyelonefrit hos barn <15 år remitteras till barnläkare för behandling och utredning.

Pyelonefrit i åldern 15-18 år där det inte är aktuellt med inneliggande vård kan behandlas via vårdcentral. Kontrollera resistensbestämning och kliniskt behandlingssvar inom två dygn. Remiss till barnläkare för uppföljning.

Behandling:

För barn <2år bedöms nivådiagnostiken som oklar och behandling sker alltid med läkemedel och behandlingstid som vid pyelonefrit.

Cystit (barn >2 år)

Förstahandsval Nitrofurantoin (tabletter kan krossas och blandas i vatten)1,5 mg/kg x 2x 5

Pivmecillinam (barn över 5 år) 200 mg x 3x 5

Andrahandsval Trimetoprim 3 mg/kg x 2 x 5

Nitrofurantoin (inte till barn < 1 mån.) alt. cefadroxil. Fem dagars behandlingstid.

Efter odlingssvar ev. byte efter resistensmönster till trimetoprim, amoxicillin, pivmecillinam (från 5 års ålder).

Pyelonefrit eller oklar nivå (barn <2 år)

Förstahandsval Ceftibuten (licens) 9 mg/kg x 1 x 10

Cefixim (licens) 8 mg/kg x 1 x 10

Andrahandsval Trimetoprim/sulfametoxazol (efter resistensbestämning) 3/15 mg/kg x 2 x10

Ciprofloxacin (endast barn ≥ 2 år)10 mg/kg x 2 x 7 behandlas under 10 dagar med ceftibuten (finns nu bara på licens). Andrahandsalternativ är cefixim (liknande antibakteriellt spektrum, också på licens). Trimetoprim-sulfametoxazol efter odlingssvar (20% av E coli resistenta). Ges ej vid ikterus. Även Amoxicillin-klavulansyra kan bli aktuellt efter resistensbestämning i vissa fall. Ciprofloxacin, i undantagsfall efter odlingssvar och diskussion med barnläkare till barn >2 år.

Fördröjd pyelonefritbehandling ökar risken för njurskada. Bakomliggande urinvägsanomalier ökar också risk för förvärvad njurskada i samband med infektion.

Fördjupning:

Urinvägsinfektion hos barn. Svensk Barnnefrologisk förening. Riktlinjer för UVI. 2013. http://www.blf.net/nefrolog/dok/UVI_Riktlinjer.pdf

Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017;(28)5:21-36. Uppdatering 2019. https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Information-fran-lakemedelsverket-nr-5-2017-behandlingsrekommendation.pdf

Svenska infektionsläkareföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna. 2013.
http://infektion.net/wp-content/uploads/2017/05/vp_uvi_131004.pdf

Folkhälsomyndigheten. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. 2019. https://www.folkhalsomyndigheten.se/contentassets/246aa17721b44c5380a0117f6d0aba40/behandlingsrekommendationer-oppenvard.pdf

UVI hos barn. Urinvägsinfektioner – Läkemedelsboken. 2018Cedax försvinner – förslag på alternativ. Janusinfo SLL. http://www.janusinfo.se/Nyheter/Nyhetslista/2016/Cedax-forsvinner–forslag-pa-alternativ/

 

Aktuella Läkemedel

Ceftibuten: Oral susp/K Isocef (licenspreparat).

Cefixim: Oral susp Suprax (licenspreparat) T Cefixdura (licenspreparat)

Trimetoprim + sulfametoxazol: Oral susp/T Bactrim. Oral susp Eusaprim. T Eusaprim forte.

Nitrofurantoin: T Furadantin.

Cefadroxil: Oral susp/T Cefadroxil.

Amoxicillin: Oral susp/T Amimox. Oral susp/T Amoxicillin.

Pivmecillinam: T Selexid, Penomax

Trimetoprim: Oral susp/T Trimetoprim.

Amoxicillin-klavulansyra: Spektramox

Ciprofloxacin: Oral susp/T Ciprofloxacin, Ciproxin.

 

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer