Endometrit efter förlossning, missfall, abort eller ingrepp

Definition 

Postpartumendometrit är en infektion i endometriet efter förlossning. Tillståndet är vanligare efter kejsarsnitt men kan även uppstå efter vaginal förlossning.

Endometrit kan också uppstå efter missfall, abort, kvarvarande graviditetsvävnad eller intrauterina ingrepp.

Denna typ av endometrit ska inte handläggas som enbart okomplicerad klamydia eller cervicit.

Orsak

Infektionen är vanligen polymikrobiell och kan orsakas av aeroba och anaeroba bakterier från vaginalfloran.

Symtom

• feber
• buksmärta
• ömhet över uterus
• illaluktande avslag eller flytning
• sjukdomskänsla
• takykardi
• riklig eller långvarig blödning
• utebliven normal involution av uterus.

Diagnos

Gör en fullständig klinisk undersökning. Efter förlossning ska även bröst, urinvägar, eventuella operationssår och tecken till trombos bedömas.

Överväg:

• gynekologisk undersökning
• CRP och blodstatus
• blododling vid feber eller allmänpåverkan
• urinodling
• odling från cervix och sår efter klinisk bedömning
• ultraljud vid misstanke om kvarvarande graviditetsvävnad, hematom eller abscess.

Behandling 

Postpartumendometrit eller endometrit efter abort, missfall eller ingrepp bör vanligen bedömas inom gynekologisk eller obstetrisk specialistvård.

Vid allmänpåverkan ges intravenös bredspektrumantibiotika enligt lokal obstetrisk eller gynekologisk rutin. Piperacillin–tazobaktam är ett exempel på rekommenderad intravenös behandling vid mer uttalad postpartumendometrit.

Vid kvarvarande graviditetsvävnad eller abscess kan kirurgisk behandling eller dränage behövas.

Vid misstänkt sepsis ska antibiotika ges skyndsamt efter relevanta odlingar, utan att behandlingen fördröjs.

Fördjupning

Läkemedelsboken.

Janusmed

VISS. Gynekologiska infektioner

Folkhälsomyndigheten och Strama: Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård 2025.

Gynekologiska infektioner – Kunskapsstöd för vårdgivare