Definition
Infektion i uterus, tubor, ovarier och ev. i peritoneum i lilla bäckenet.
Orsak
Ofta sexuellt överförd klamydia (sällan gonokocker), Mykoplasma genitalum, ß-hemolytiska streptokocker, stafylokocker, gramnegativa tarmbakterier och anaeroba bakterier. Ökad risk för infektion efter spiralinsättning, hos spiralbärare och i samband med spontan eller provocerad abort.
Symtom
Konstanta smärtor, ev. rörelserelaterade. Ömhet i nedre delen av buken, varig flytning, dysuri. Blödningsrubbningar som mellanblödningar, menorragi, koitusblödningar och feber > 38 grader. Obs: symtomen kan uppstå veckor/månader efter smittotillfället.
Diagnos:
Bör bedömas av gynekolog. Förutom gynundersökning kan ultraljud behövas.
Labprover: CRP, wet smear, odling, allmän och STIprovtagning.
Tre huvudkriterier: 1. Ömhet i nedre del av buken vid palpation. 2. Ruckömhet av uterus, dyspareuni. 3. Palpationsömhet av cervix, uterus och ffa ut mot adnexa. Underkriterier: Temp. > 38 grader, purulent- och ev. brunaktig cervixflytning, förhöjt CRP samt leukocytos i wet smear. För diagnos krävs 3 huvudkriterier eller 2 huvudkriterier och minst ett av underkriterierna.
Uteslut alltid graviditet, extrauterin graviditet, klamydia, gc.
Differentialdiagnoser: Extrauterin graviditet, endometrios, dysmenorre, ovarioaltorsion, cystruptur.
Behandling
Kontakt med gynekolog. Viktigt med tidigt insatt behandling för att minska risken för infertilitet. Ökad resistens, varför man i regel behöver rådgöra med gynekolog.
Antibiotika enligt STRAMAs riktlinjer:
Vid STI: doxycyklin 200 mg x 1 i 10 dygn.
Vid STI och anaerob infektion: doxycyklin 200 mg x 1 i 10 dygn samt metronidazol 400 mg x 3 i 10 dygn.
I svårare fall inläggning och iv antibiotika.
Farmakoterapi vid lindriga fall i form av doxycyklin eller levofloxacin i 14 dagar i kombination med metronidazol som ges i 7 dagar. Partnerbehandling, smittspårning samt anmälan till smittskyddsanmälan vid klamydia och , mykoplasma genitalum liksom vid gonorré. Partnerbehandling vid mykoplasma genitalum.
’Sjukskrivning, vila, delvis sängläge. Uppföljning efter 48 timmar med klinisk undersökning och CRP. Om då ej klart bättre remiss till kvinnoklinik.
Fördjupning
Läkemedelsboken. https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html#i3_71
STRAMA Empirisk antibiotika- behandling av vuxna på sjukhus och SÄBO 2019/2020.
VISS. Gynekologiska infektioner: http://www.viss.nu/Handlaggning/Vardprogram/Kvinnohalsa/Gynekologiska-infektioner/
Aktuella Mediciner
Doxycyklin: T Doxyferm.
Levofloxacin: T Levofloxacin.
Metronidazol: T Metronidazol.