Aftös stomatit (afte) och oral herpes simplex (herpesmunsår)

Definition

Inflammation i munslemhinnan. Kan även gå under beteckningar som ”blåsor i munnen”, afte, munsår och herpesmunsår.

Orsaker

Afte: Etiologi oftast okänd. Mest troligt är en autoimmun process som aktiveras när individen har ett nedsatt allmäntillstånd (infektion etc). Afte kan sällsynt vara första tecknet på inflammatorisk tarmsjukdom, eller malignitet. Finns även samband med celiaki, låga värden på Hb, B12 och/eller folsyra.

Herpes Simplex typ 1: Primärinfektion vanligen i barnaåldern; 1–5 år. Därefter vilande tills dess att till exempel stressperiod, ÖLI, intensivt solande eller mens aktiverar virus.

Irriterande medel i vissa tandkrämer: SLS (natriumlaurylsulfat) är en skumbildare som finns i de flesta tandkrämer och kan irritera en redan känslig munslemhinna.

Symtom

Smärta och sveda i munnen. Svårigheter att äta och dricka.

Afte uppvisar återkommande ulcererade sår. Finns av tre typer: Minor afte, major afte, herpetiforma ulcerationer. Herpes börjar ofta med stickningar och klåda. Därefter rodnad, svullnad i munslemhinnan och så småningom gruppformade vesikler unilateralt. Såväl minor afte som herpessymtomen försvinner vanligen på 7–10 dagar.

Status

Minor afte (Mikulicz’s afte): 1–4 lesioner <10 mm i diameter. Central liten oval grundning med vit/gul fyllning omgiven av en röd ring. Läker spontant på 7–10 dagar utan ärrbildning.

Major afte: Lesioner>10 mm, framför allt i svalget, mjuka gommen, läppar. Kan kvarstå i flera månader, läker ofta med ärr.

Herpetiform afte: Multipla (20–100) ulcerationer 1–2 mm i diameter, kan konfluera till större irreguljära slemhinneförändringar. Ofta sublingualt eller i munbotten.

Herpes: Rodnad, svullnad i munslemhinnan och så småningom gruppformade vesikler unilateralt.

Differentialdiagnoser

Impetigo. Munvinkelragader. Brännsår i munnen. Major afte – malignitet? Afte kan vara del i systemsjukdom.

Utredning

Oftast är klinisk diagnos tillräcklig. Vid återkommande och/eller långdragna besvär med afte bör patienten remitteras till tandläkare eller ÖNH för bedömning.

Herpesdiagnostik med DNA-påvisning. Typning till typ 1 eller 2 är att rekommendera vid återkommande besvär och innan per oral behandling insättes.

Behandling

Afte: Antiseptika i form av klorhexidin kan lindra. Patienten bör använda tandkräm utan SLS. För barn provas sköljning med Zendium sköljvätska. Tandkräm utan SLS är Sinaftin, Denivit, Sensodyne, Zendium m.fl.

Vid prodromalsymtom: Andolexlösning för munsköljning.

Vid svåra fall steroider systemiskt.

Herpes: Antiviral kräm inom 48 tim. för att behandlingen skall vara effektiv. Zinkpasta är lindrande och uttorkande. Tänk på smittorisken. Vid svårare symtom kan man ge p o antiviral behandling: Aciklovir (Zovirax) 200 mg x 5 i 5 dagar eller Valaciklovir (Valtrex) 500 mg x 2 i 5 dagar.

Fördjupning

Läkemedelsboken. Munhålans sjukdomar. https://lakemedelsboken.se/kapitel/andningsvagar/munhalans_sjukdomar.html

https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-beredskap/smittsamma-sjukdomar/herpes-simplex-/

Aktuella Mediciner

Antiviralt medel 

Penciklovir: Kräm Vectatone*. Kräm Vectavir*.

Aciklovir: Zovirax

Valaciklovir: Valtrex

Antiseptika 

Klorhexidin: Lösn. för munsköljning/Gel Corsodyl*. Lösn. för munsköljning Hexident*.

Lokalanestetika

Benzydaminklorid: Lösn. Andolex. Sugtabl Zyx* olika smaker. Receptfria

Skyddande salva 

Zinkpasta. Zinkpasta*.

* = Receptfri.