Impetigo, svinkoppor

Definition

Svinkoppor eller impetigo är en ytlig hudinfektion, framför allt i ansikte. Vanligast hos barn och ungdomar.

Orsak

Vanligen orsakas svinkoppor av Staphylococcus aureus (90% av fallen) och/eller betahemolytiska streptokocker grupp A. Smittar via direktkontakt, framför allt dagis-/syskonsmitta.

Status

Vid svinkoppor ses snabbt utvecklande symtom med välavgränsade områden med vesikler samt tjocka, lite smetiga, honungsgula krustor på rodnad botten.

Ofta förekommer svinkoppor i ansikte, runt mun och näsa, i hårbotten eller på händer. Ofta finns satellitlesioner. Allmäntillstånd är i regel opåverkat.

Bullös impetigo förekommer (vanligen S. aureus). Då ses vattenblåsor med ren botten. Kan sitta var som helst.

I sällsynta fall hos barn ger en toxinbildande S. aureus ”Staphyloccocal Scalded Skin Syndrome” (SSSS) med kraftigt smärtande ytlig hudavlossning. Dessa är sjukhusfall!

Bildkälla Shutterstock

Utredning

Diagnosen svinkoppor ställs baserat på typiska symtom. Odling samt resistensbestämning tas i oklara fall.

Differentialdiagnoser

Herpes simplex (kan ibland sekundärinfekteras med bakterier). Svampinfektion – vanligen ringformade lesioner. Nummulärt eksem – ofta klåda.

Behandling

Lokalbehandling:

Krustor avlägsnas genom baddning med tvål och vatten. Fortsätt sedan med klorhexidinlösning/alsollösning.

Där rengöring inte är tillräckligt använd salva fusidinsyra 2-3 ggr dagligen, dock risk för resistensutveckling.

Väteperoxid (Microcidkräm), tveksamt om bättre än rengöring – rekommenderas ej. Salva/kräm mupirocin endast vid MRSA (Meticillin Resistenta Staph Aureus).

Systemisk behandling:

Vid utbredda/ progridierande förändringar, om om man inte svarat på beh efter 5-7 dagar, vid  regionala adeniter eller feber ges till vuxna flukloxacillin (1g x 3 i 7 dagar) alt vid allaregi klindamycin 300mgx 3. Till barn ges flukloxacillinmixtur (50–75 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser) i 7 dagar alt mixt cefadroxil (15mg/kg x2) i 7 dagar alternativt vid penicillinallergi kan klindamycin 5mg/kgx3 ges . Om odling visar växt av streptokocker gr A kan PcV användas.

Barn med impetigo bör ej gå på förskola

Recidiverande impetigo:

Misstänk S. aureusbärare (gör näsodling på samtliga familjemedlemmar). Sjukskriv vuxna med livsmedelsarbete, överväg sjukskrivning vid sjukvårdsarbete. Smittrisk föreligger tills det att krustor torkat in och ramlat av. Okomplicerad impetigo läker utan ärr på en vecka. Misstänk annars bakomliggande sjukdom eller penicillinasproducerande S. aureus.

Egenvård:

Tvätta barnets och samtliga familjemedlemmars händer ofta. Använd engångstvättlappar. Undvik samma handduk till alla familjemedlemmar. Klipp naglar korta på barnet, undvik att pilla i sår eller i näsan. Täck såren med förband om möjligt (använd engångshandskar). Byt örngott, handdukar och kläder dagligen – tvätta vid så hög temperatur som möjligt. Rengör leksaker dagligen – undvik tygdjur. Rengör dörrhandtag och bordsytor dagligen samt andra områden som berörs ofta. Var hemma från förskola till dess såren torkat ut och sårskorporna fallit av.

Aktuella Mediciner

Cefalosporin: K. Cefadroxil/Oral susp. Cefadroxil.

Flukloxacillin: T. Flucloxacillin, Heracillin/ Oral susp. Heracillin.

Klindamycin: T Klindamycin, Dalacin / Oral lösning Dalacin

Fucidin: Salva/ Kräm Fucidin

(Mupirocin: Salva Bactroban – läs i texten ovan).

PcV: T. Fenoximetylpenicillin/Oral susp. Kåvepenin, Primve, Phenoxymethylpenicillin

Fördjupning

lakemedelsverket.se hud- och mjukdelsinfektion

För bilder: 1177.se

Patientinformation: www.doktorn.com