Akromioclavikularledsartros, AC-ledsartros

Se även avsnittet Impingementsyndrom i skulderled i detta kapitel.

Orsak

Orsaken till AC-ledsartros är okänt men förekomsten ökar i likhet med all artros med stigande ålder. Kan även vara del i en reumatisk sjukdom, uppstå efter fraktur/trauma eller belastande arbete (exempelvis arbete med vibrerande verktyg).

Symtom

Ofta visar sig AC-ledsartros med långsamt tilltagande vällokaliserad smärta från akromioklavikularleden (AC-leden). Smärtan är vanligen belastningsrelaterad, men ju längre tiden går blir det vilovärk. Längre fram kan det vara svårt att nå andra axeln med handen.

Status

Distinkt palpationsömhet över leden. Artrosen kan bilda en såväl palpabel som synlig osteofyt (”knöl”) över leden. Smärta vid horisontell adduktion av armen, ”cross-over test”.

Differentialdiagnos

Kalkaxel, tendiniter eller ruptur i rotatorkuffen. Tumör. Septisk artrit. Vid akut insättande besvär efter fall mot sträckt arm eller direkttrauma (tackling på ishockeyrinken) tänk på akromioklavikularledsluxation – vilka remitteras akut till ortoped.

Utredning

Status vid klinisk undersökning. Injektion med lokalbedövning i leden ger tydlig smärtlindring inom någon minut. Även injektion med kortison i AC-leden kan testas. Röntgen visar typiska artrosfynd – osteofyter, lednära bencystor. Röntgenologisk artros i AC-leden är inte ovanlig och för att ställa diagnos krävs att anamnes och undersökningsfynd stämmer med den röntgenologiska bilden.

Behandling

Fysioterapi med sikte på att minska belastningen i leden. Kortisoninjektion kan lindra (spruta i ledens bakre del med tunn nål, medialt/nedåt riktad). Vid utebliven förbättring efter sex månader trots fysioterapi och injektioner skrives remiss till ortoped för ställningstagande till resektion av laterala delen av nyckelbenet.

Vårdnivå

Initialt primärvård, remiss till ortopedisk specialistvård vid utebliven förbättring efter 6 månader trots insatser enligt ovan.

Fördjupning

Läkartidningen nr 6 2013 ang. axelsmärta.

Aktuella Mediciner

Steroid Inj. Depo-Medrol. Inj. Lederspan.