Orsak
Ekologisk störning i vagina där laktobacillfloran undertrycks av överväxt av anaeroba mikroorganismer. Vanligast i fertil ålder. Vanligare hos spiralbärare.
Symtom
Illaluktande gråaktig vaginal flytning, särskilt efter mens och efter koitus. Ca 50 % av kvinnorna märker inte symtomen själv, möjligen deras sexualpartner.
Status
Karakteristisk måttligt ökad gulvit/ gråvit flytning som är homogen och ev skummig med pH > 4,5. Den är ej grynig eller klumpig – som Candida flytning. Karakteristisk doft spontant eller vid tillblandning av några droppar KOH = ”positiv sniff test”; doftar som rutten/torkad fisk. S k ”clue cells” i direktutstryk; coccdominans och avsaknad av normal Döderleinflora (se ”Wet smear” i avsnittet ”Flytningar/klåda i underlivet”).
Behandling
Lokalbehandling: Antibiotikafri vaginaltabl Dekvaliniumklorid – Donaxyl 1/dag i 6 dagar. Alt Klindamycin vaginalkräm i 7 dagar eller vagitorier 100 mg tn i 3 dagar. Alt metronidazol vagitorier 1-2 ggr dagligen i 7 dagar eller gel x 1 i 5 dagar. Därefter och för att undvika recidiv Zidoval gel under 5 dagar efter de nästkommande 2 menstruationerna, alt peroral beh med Flagyl.
Ge gärna itererat recept så att kvinnan kan egenbehandla sig vid recidiv. Lokal östrogenbehandling om östrogenbrist misstänks. Om besvären kommer efter samlag, be paret att prova kondom. Kombinerad behandling med ex v Metronodazol och Lactal (laktobaciller) kan ge bra effekt. Underhållsbehandling med Lactal kan minska recidiven. Dokumentationen är svag avseende effekten av receptfria hälsovårdspreparat.
Peroral behandling: Metronidazol tabl 400mgx2 i 5-7 dagar eller som engångsdos 2000mg.
Partnerbehandling kan övervägas vid besvärligt recidiverande fall; kapsel Klindamycin 300 mg x 2 i 10 dagar.
Aktuella mediciner
Dekvaliniumklorid: Vaginaltabl Donaxyl.
Klindamycin: Vaginalkräm Dalacin. Vagitorier Dalacin.
Metronidazol: Vag/T Flagyl. Vaginalgel Zidoval.
Receptfritt: Lactal. Lactagel.