Bakteriell vaginos.

Orsak

Ekologisk störning i vagina där laktobacillfloran undertrycks av överväxt av anaeroba mikroorganismer. Vanligast i fertil ålder, men förekommer postmenopausalt vid uttalad östrogenbrist. Vanligare hos spiralbärare.

Symtom

Illaluktande gråaktig, skummande vaginal flytning, särskilt efter mens och efter samlag. Ev sveda, irriterade slemhinnor.

Status

Karakteristisk måttligt ökad gulvit/ gråvit flytning som är homogen och ev skummande med pH> 4,5 (pH <4,5 utesluter diagnosen). Flytningen är ej grynig eller klumpig (som vid Candida-flytning). Karakteristisk doft spontant eller vid tillblandning av några droppar KOH = ”positivt snifftest”; doftar som rutten/torkad fisk. S.k. ”clue cells” i direktutstryk; coccdominans och avsaknad av normal Döderleinflora (se ”Wet smear” i avsnittet ”Flytningar/klåda i underlivet”). Om sexuellt aktiv kvinna : var frikostig med klamydia/gonorréprov.

Behandling

Lokalbehandling: Antibiotikafri vaginaltabl Dekvaliniumklorid – Donaxyl 1/dag i 6 dagar. Antibiotikainnehållande terapi i första hand klindamycin vaginalkräm i 7 dagar eller vagitorier 100 mg tn i 3 dagar. Alt.  metronidazol vagitorier dagligen i 7 dagar, gel x 1 till natten i 5 dagar eller peroral beh i 7 dagar. Var dock uppmärksam på att antibiotikabehandling (vaginalt eller per oralt) kan öka risken för svampinfektion. Till individ med återkommande svampinfektioner kan samtidig profylaktisk beh med fluconazol kapsel 150 mg p o som engångsdos vara av värde.

Vaginaltablett med dekvaliniumklorid (Donaxyl) är ett antibiotikafritt alternativ till behandling – 1 vaginaltablett till natten i 6 dagar. Kombinationsbehandling med först dekvaliniumklorid i 6 dagar och därefter klindamycin vaginalkräm i 7 dagar har visat sig minska risken för recidiv av BV.

Lokal östrogenbehandling ges om östrogenbrist misstänks. Om besvären kommer efter samlag, be paret att prova kondom. Underhållsbehandling med lokala preparat innehållande laktobaciller kan eventuellt minska recidiven.

Peroral behandling: Metronidazol tabl 400 mgx2 i 5–7 dagar eller som engångsdos 2000 mg, alt. kapsel Klindamycin 300 mg x 2 i 10 dagar.

Partnerbehandling kan övervägas vid besvärligt recidiverande fall men rekommenderas inte i normalfallet. Manlig partner kan få uretritbesvär. Kvinnlig partner kan få BV.

Egenvård

Undvik tvätt med tvål, underlivet ska endast tvättas med ljummet vatten, eller möjligen med oparfymerad olja. Luftiga kläder, trosor i bomullsmaterial, lufta nattetid. Behåring i vulva bör ej tas bort. För de med tendens till bakteriell vaginos efter samlag kan en tids kondomanvändning vara av godo.

Receptfria behandlingar (medicintekniska produkter) som sänker pH eller bryter upp bakteriell biofilm kan hjälpa/lindra. Vid utebliven bättring inom 7–8 dagar bör läkare konsulteras.

Aktuella Mediciner

Dekvaliniumklorid: Vaginaltabl. Donaxyl (receptfritt).

Klindamycin: K Clindamycin. Vaginalkräm/Vagitorie Dalacin.

Metronidazol: Vagitorie/T Flagyl. T Metronidazol. Vaginalgel Zidoval.

Receptfritt för egenvård: Gel/Vagitorie Lactal. Vaginalmousse Vernivia. Vaginalgel MultiGyn Actigel. Vag. Ecovag

Fördjupning

https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html

Svensk förening för obstetrik och gynekologi arbets- och referensgrupp för vulvasjukdomar. https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf

Patientinformation: www.doktorn.com