Orsak
Ekologisk störning i vagina där laktobacillfloran undertrycks av överväxt av anaeroba mikroorganismer. Vanligast i fertil ålder, men förekommer postmenopausalt vid uttalad östrogenbrist. Vanligare hos spiralbärare.
Symtom
Illaluktande gråaktig vaginal flytning, särskilt efter mens och efter samlag. Ev sveda, irriterade slemhinnor.
Status
Karakteristisk måttligt ökad gulvit/ gråvit flytning som är homogen och ev skummig med pH > 4,5, PH < 4,5 utesluter diagnosen. Den är ej grynig eller klumpig – som Candida flytning. Karakteristisk doft spontant eller vid tillblandning av några droppar KOH = ”positiv sniff test”; doftar som rutten/torkad fisk. S.k. ”clue cells” i direktutstryk; coccdominans och avsaknad av normal Döderleinflora (se ”Wet smear” i avsnittet ”Flytningar/klåda i underlivet”). Om fertil kvinna var frikostig med klamydia/gonorreprov.
Behandling
Lokalbehandling: Antibiotikafri vaginaltabl Dekvaliniumklorid – Donaxyl 1/dag i 6 dagar. Antibiotikainnehållande terapi i första hand metronidazol vagitorier dagligen i 7 dagar, gel x 1 till natten i 5 dagar eller peroral beh i 7 dagar. Alt. Klindamycin vaginalkräm i 7 dagar eller vagitorier 100 mg tn i 3 dagar. Lokal östrogenbehandling om östrogenbrist misstänks. Om besvären kommer efter samlag, be paret att prova kondom. Kombinerad behandling med ex.v. Metronidazol och Lactal (laktobaciller) kan ge bra effekt. Underhållsbehandling med Lactal kan minska recidiven. Dokumentationen är svag avseende effekten av receptfria hälsovårdspreparat.
Peroral behandling: Metronidazol tabl 400 mgx2 i 5–7 dagar eller som engångsdos 2000 mg, alt. kapsel Klindamycin 300 mg x 2 i 10 dagar.
Partnerbehandling kan övervägas vid besvärligt recidiverande fall men rekommenderas inte i normalfallet.
Aktuella Mediciner
Dekvaliniumklorid: Vaginaltabl. Donaxyl.
Klindamycin: K Clindamycin. Vaginalkräm/Vagitorie Dalacin.
Metronidazol: Vagitorie/T Flagyl. T Metronidazol. Vaginalgel Zidoval.
Receptfritt: Gel/Vagitorie Lactal.
Fördjupning
https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html
Svensk förening för obstetrik och gynekologi arbets- och referensgrupp för vulvasjukdomar. https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf
Patientinformation: www.doktorn.com
