Orsak
Ekologisk störning i vagina där laktobacillfloran undertrycks av överväxt av anaeroba mikroorganismer. Vanligast i fertil ålder, men förekommer postmenopausalt vid uttalad östrogenbrist. Vanligare hos spiralbärare.
Symtom
Illaluktande gråaktig, skummande vaginal flytning, särskilt efter mens och efter samlag. Ev sveda, irriterade slemhinnor.
Status
Karakteristisk måttligt ökad gulvit/ gråvit flytning som är homogen och ev skummig med pH > 4,5, PH < 4,5 utesluter diagnosen. Flytningen är ej grynig eller klumpig – som vid Candida flytning. Karakteristisk doft spontant eller vid tillblandning av några droppar KOH = ”positiv sniff test”; doftar som rutten/torkad fisk. S.k. ”clue cells” i direktutstryk; coccdominans och avsaknad av normal Döderleinflora (se ”Wet smear” i avsnittet ”Flytningar/klåda i underlivet”). Om fertil kvinna :var frikostig med klamydia/gonorreprov.
Behandling
Lokalbehandling: Antibiotikafri vaginaltabl Dekvaliniumklorid – Donaxyl 1/dag i 6 dagar. Antibiotikainnehållande terapi i första hand metronidazol vagitorier dagligen i 7 dagar, gel x 1 till natten i 5 dagar eller peroral beh i 7 dagar. Alt. Klindamycin vaginalkräm i 7 dagar eller vagitorier 100 mg tn i 3 dagar. Var dock uppmärksam på att antibiotikabehandling (vaginalet eller per oralt) kan öka risken för svampinfektion.
Lokal östrogenbehandling om östrogenbrist misstänks. Om besvären kommer efter samlag, be paret att prova kondom. Kombinerad behandling med ex.v. Metronidazol och Lactal (laktobaciller) kan ge bra effekt. Underhållsbehandling med lokala preparat innehållande laktobaciller kan eventuellt minska recidiven.
Peroral behandling: Metronidazol tabl 400 mgx2 i 5–7 dagar eller som engångsdos 2000 mg, alt. kapsel Klindamycin 300 mg x 2 i 10 dagar.
Partnerbehandling kan övervägas vid besvärligt recidiverande fall men rekommenderas inte i normalfallet.
Egenvård
Undvik tvätt med tvål, underlivet ska endast tvättas med ljummet vatten, eller möjligen med oparfymerad olja. Luftiga kläder, trosor i bomullsmaterial, lufta nattetid. Behåring i vulva bör ej tas bort. För de med tendens till bakteriell vaginos efter samlag kan en tids kondomanvädning vara av godo.
Receptfria behandlingar (medicintekniska produkter) som sänker pH eller bryter upp bakteriell biofilm kan hjälpa/lindra. Vid utebliven bättring inom 7-8 dagar bör läkare konsulteras.
Aktuella Mediciner
Dekvaliniumklorid: Vaginaltabl. Donaxyl.
Klindamycin: K Clindamycin. Vaginalkräm/Vagitorie Dalacin.
Metronidazol: Vagitorie/T Flagyl. T Metronidazol. Vaginalgel Zidoval.
Receptfritt för egenvård: Gel/Vagitorie Lactal. Vaginalmousse Vernivia. Vaginalgel MultiGyn Actigel. Vag. Ecovag
Fördjupning
https://lakemedelsboken.se/kapitel/gynekologi/allman_gynekologi.html
Svensk förening för obstetrik och gynekologi arbets- och referensgrupp för vulvasjukdomar. https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf
Patientinformation: www.doktorn.com
