Bensår & fotsår: Arteriella bensår

Bakgrund

Ulceration eller gangrän ofta på tå eller fot med nedsatt systoliskt ankeltryck. Förekommer ibland samtidigt med venösa bensår, vilket har betydelse för läkningsprocess och val av ödembehandling.

Orsak

Förträngning i artärerna sekundärt till ateroskleros. Välkända riskfaktorer är rökning, hypertoni, hyperlipidemi och diabetes. Otillräcklig tillförsel av syrgas och näringsämnen ger upphov till lokal vävnadsdöd.

Symtom

Vanligen torra, smärtsamma sår, mer distalt än venösa; på fotrygg, häl, tår, ibland i malleolhöjd. Ofta gul eller svart nekros och ibland exposition av underliggande senor. Ofta mer markerad kant än venösa sår. Fotpuls svår eller omöjlig att palperas. Smärta, särskilt nattetid (eftersom foten då är i ”högläge”). Smärtan lindras om patienten hänger med benet över sängkanten. Avblekning av foten vid elevation. Komplikationsrisker är bl.a. sekundärinfektion med snabbt spridande gangrän, sepsis.

Utredning

Anamnes:

Tidigare sjukdomar (hypertoni, diabetes, hyperlipidemi), läkemedel, rökvanor.

Status:

• Inspektion, pulspalpation, ankeltrycksmätning, elevationstest, eventuellt tåtryck (remiss till klin fys. lab.).
• Inför ev. kärlrekonstruktion görs på sjukhuset färgdoppler – om säker op indikation ev även bäcken-/benangiografi.
• Kartläggning av stenosen med angiografi (bäcken/ben) utförs endast om patienten bedöms operabel.
• Ultraljud (ner till knä) liksom CT är alternativa undersökningstekniker.

Bedömning kärlkirurg

I princip skall alla tidigt i förloppet remitteras till kärlkirurg för bedömning.

Behandling

Rökstopp och behandling av hypertoni och hyperlipidemi efter behov. Svarta nekroser låter man vara eller avlägsnas försiktigt mekaniskt. Gula nekroser försöker man avlägsna mekaniskt eller med autolytisk debridering, tex hydrogeler, hydrokolloidala eller semiocklusvia förband. Blottlagda djupare strukturer, tex senor, skyddas från uttorkning. Försiktig ödembehandling. Patienten skall ej få ökad smärta av kompression – avlägsna kompressionsförband nattetid. Kompression kontraindicerat vid svårare ischemi.

Vid infektion antibiotika per oralt. Vid bekräftad misstanke om arteriellt sår remiss till kärlkirurg för ställningstagande till arteriell rekonstruktion via konventionell kirurgi/PTA. Primär amputation när kärlrekonstruktion ej är möjlig och vid svåra smärtor/infektion.

Fördjupning

Nationellt vårdprogram frö svårläkta sår (2023)

Aktuella Mediciner

Flukloxacillin: T Flucloxacillin. Oral susp/T Heracillin.

Förband: Hydrokolloidplattor: DuoDERM olika storlekar, alginatförband, tex Aquacel.  (hjälpmedelskort).