Definition
Infektion med Ehrlichiabakterien, resp intracellulära bakterien Rickettsia.
Orsak
Bakterien Ehrlichia phagocytophila (synonym Anaplasma phagotytophilum): Smittar via fästingar, ibland samtidigt med borreliainfektion – eller TBE. Bakterien finns överallt där fästingar finns.
Intracellulära bakterien Rickettsia (” fläckfeberrickettsia”): Fästingöverförd (Rickettsia helvetica). Uppträder ibland samtidigt som borrelios. Via hund- eller kattloppor eller kvalster (Rickettsia felis).
Symtom
Ehrlichios: Ofta symtomlös och självläkande. Ibland ”sommarförkylning”; feber, huvudvärk, illamående, frossa, nattliga svettningar. Ibland långdragen oklar feber och trötthet. I sällsynta fall engagemang av centrala nervsystemet med cerebrala skador, kramper och koma. Lunginfiltrat, njursvikt finns rapporterat. Inkubationstid 1-2 veckor med symtom under 2-3 veckor. Parallell infektion med borrelia ger allvarligare bild.
Rickettsia helvetica: Influensaliknande bild med feber, muskel- och huvudvärk, frysningar, trötthet. Ibland långdraget efterförlopp med muskelvärk och trötthet. Uppträder såväl isolerad som tillsammans med borreliabild.
Rickettsia felis: symtom som vid isolerad infektion av Rickettsia helvetica men ibland även lever- och lunginflammation.
Status
Ehrlichios: Ev hudrodnad efter fästingbett. Ibland utbredd makulär hudrodnad. Rickettsia: Ibland finprickigt utslag. Någon gång sepsis, hjärtmuskelinflammation, hjärnhinneinflammation.
Differentialdiagnos: Viros, borrelios, mononukleos, tularemi, malignitet. Tidigt förlopp vid TBE- infektion.
Utredning
Ehrlichios: Misstanke om sjukdom vid typisk klinik, särskilt vid exposition för fästingar och/eller erythema migranserythem som efter fästingbett.
Lab: Trombocytopeni vanligast. Ofta leukopeni, stegrad CRP och SR samt förhöjda ASAT/ALAT. Diagnos kan ställas via serologi (utförs vid Klinisk mikrobiologi, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping). Positivt efter ca 1-2 veckors sjukdom, två prov med fyra veckors mellanrum.
Rickettsia: Trombocytopeni vanligast, ev lätt förhöjda leverprov. Serologi Folkhälsomyndigheten, konvalescentprov 4 vkr. PCR inte tillgängligt.
Behandling
Ehrlichios: Tetracyklin (100 mg 2×1) i 2 veckor. Immunitet efter genomgången infektion i upp till två år. Vaccin finns inte. Rickettsia: Tetracykliner (100 mg x2 i 10-14 dgr) eller kinolon.
Egenvård: Förebyggande gäller att undvika fästingbett. Tät klädsel. Granska hudkostymen efter vistelse i snårig terräng.
Aktuella mediciner
Antibiotika
Tetracyklin: T Doxyferm.