Håravfall: Alopecia areata

Definition

Ett i runda fläckar uppträdande håravfall.

Orsak

Autoimmun sjukdom. Viss ärftlighet. Kan vara associerad med tyreoideasjukdom, Addisons sjukdom, vitiligo, atopiskt eksem, SLE, ulcerös kolit och Downs syndrom. Ibland debut efter svår psykisk stress eller infektion.

Status

En/flera välavgränsade, rundade kala fläckar med mjuk, helt oretad hud. Vanligen hjässa, skäggbotten, men kan sitta överallt. I kanten av aktiva lesioner ses s k ”utropsteckenhår” – hårstrån med minskad diameter och smal, ofta pigmentlös bas. Avbrutna hårstrån ses då håret lätt går av. Kan även drabba ögonbryn, ögonfransar, skägg. Alopecia totalis innebär förlust av allt hår på hjässan. Alopecia universalis innebär förlust av all kroppsbehåring.

Bildkälla Shutterstock

Utredning

Anamnes (stress? magbesvär? trötthet?). SR, T4/TSH kan övervägas.

Differentialdiagnoser: Tinea capitis. Diskoid lupus erythematodes: Annan klinisk bild, typisk histologi, röd, fjällande kant med atrofisk hud centralt. Trichotillomani: Blandning av normala och avbrutna hårstrån, fläckarna oskarpt avgränsade.

Behandling

I många fall återväxt av håret inom 1–2 år. Recidiv vanligt. I cirka 5–10 % progress till total alopeci – även i dessa fall kan håret återkomma. Tidig debut, uttalat och långvarigt håravfall, atopisk dermatit samt ophiasis (håravfall i ett speciellt mönster) innebär sämre prognos.

Det är viktigt att tänka på hårets psykosociala betydelse. Realistisk information – betona god prognos vid enstaka fläckar. Orealistiska förväntningar påolika hårväxtstimulerande behandlingar kan på längre sikt förstärka patientens stress över håravfallet.

Vid snabb progress, utbredd eller kosmetiska problematik: remiss till dermatolog. Steroidlösning topikalt kan ev. provas men ej tydlig evidens kring effekt. Bör ej överstiga 6 månaders behandling. Hårersättning bör värderas tidigt vid alopecia areata med dålig prognos. Kan förskrivas via hudklinik.

Patientinformation: www.doktorn.com