Definition
Ett i runda fläckar uppträdande håravfall. Vanligen hjässa, skäggbotten, underben men kan sitta överallt.
Orsak
Autoimmun sjukdom. Viss ärftlighet. Associerad med tyreoideasjukdom, Addisons sjukdom, vitiligo, atopiskt eksem, SLE, ulcerös kolit och Downs syndrom. Ibland svår psykisk stress.
Status
En/flera välavgränsade, rundade kala fläckar med mjuk, helt oretad hud. I kanten av aktiva lesioner ses s k ”utropsteckenhår” med minskad diameter och smal, ofta pigmentlös bas. Avbrutna hårstrån ses då håret lätt går av. Kan även drabba ögonbryn, ögonfransar, skägg. Alopecia totalis innebär förlust av allt hår på hjässan, Alopecia universalis innebär förlust av även övrig kroppsbehåring.
Förlopp: God prognos i de flesta fall med återväxt av håret inom 1–2 år. Recidiv vanligt. I cirka 5–10 % progress till total alopeci – även i dessa fall kan håret återkomma. Tidig debut, uttalat och långvarigt håravfall, atopisk dermatit samt ophiasis (håravfall vid hårfästet) innebär sämre prognos.
Utredning
Anamnes (stress? magbesvär? trötthet?). SR, T4/TSH kan övervägas.
Differentialdiagnoser: Tinea capitis. Diskoid erythematodes: Typisk histologi, röd, fjällande kant med atrofisk hud centralt, vanligen samtidig ansiktsdermatos. Trichotillomani: Blandning av normala och avbrutna hårstrån, fläckarna oskarpt avgränsade.
Behandling
Det är viktigt att tänka på hårets psykosociala betydelse. Realistisk information – betona god prognos vid enstaka fläckar. Orealistisk optimism till olika hårväxtstimulerande behandlingar kan på längre sikt förstärka patientens stress över håravfallet. Någon dokumenterad effekt av vitamin/mineralpreparat/patentmediciner/laserbehandling finns ej. Vid snabb progress eller kosmetiska problem: Remiss till dermatolog. Steroidlösning externt/intralesionellt i hårbotten kan ev. provas. Hårersättning bör värderas tidigt vid alopecia areata med dålig prognos. Kan förskrivas via hudklinik.
