Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Akutmedicin. Hjärnskakning. Commotio cerebri.

ICD-10: S06

Definition

Kortvarig medvetslöshet och/eller minneslucka direkt efter skalltrauma.

 

Symtom

Tonusförlust vid traumat, i regel följt av kortvarig medvetslöshet. Efter uppvaknandet kan allmänsymtom som illamående, kräkning, huvudvärk, förvirring och amnesi förekomma. Om krampanfall efter traumat innebär detta en ökad risk för intracerebral blödning.

 

Status

Påverkan enligt ovan. Ofta kvarvarande trötthet, huvudvärk, koncentrationssvårigheter närmaste dagarna.

 

Differentialdiagnoser

Epiduralhematom, subaraknoidalblödning, subduralhematom.

 

Utredning

Neurologstatus, inkl. kranialnerver och Grasset, följ vakenhet, blodtryck, puls, pupillreaktioner. Uteslut skada på nackkotpelaren (tveksamhet innebär nackkrage till sjukhuset) liksom skallbasfraktur.

Följ blodtryck/puls/vakenhet och om medvetanderubbning -remiss till sjukhus för bedömning/ övervakning och ev CT hjärna.

Bedömning av medvetandegraden: enl Glasgow Coma Scale; GCS.

Ögon               4 poäng     öppnas spontant

3  -”-           öppnas vid tilltal

2  -”-           öppnas vid smärtstimulering

1  -”-           öppnas ej trots smärtstimulering

Tilltal               5  -”-           fullt orienterad

4  -”-           desorienterad/ förvirrad

3  -”-           reagerar vid tilltal med enstaka ord

2  -”-           reagerar på tilltal med obegripligt tal

1  -”-           ingen reaktion

Motorik           6  -”-           utför uppmaningar adekvat

5  -”-           lokaliserar smärta

4  -”-           drar undan arm vid smärtstimulering

3  -”-           flekterar armbåge vid smärtstimulering

2 -”-            sträcker armbågen vid smärtstimulering

1  -”-           ingen reaktion vid smärtstimulering

 

Poängresultat: 14-15 poäng = lindrig skada, 9-13 poäng medelsvår skada,
< 8 poäng är en svår skada och innebär att patienten är medvetslös. En medvetslös patient har alltid minst 3 poäng.

Vid huvudtrauma utan medvetslöshet, om opåverkad vid undersökningen får patienten gå hem med råd (helst även skriftliga). Patient bör ha någon som håller uppsikt och söka akut om symtomatologin förändras, t.ex. ökande huvudvärk, illamående, kräkning, slöhet, personlighetsförändring, kramper, pulsförändringar, synförändringar eller neurologiska bortfall.

Om påverkad patient eller anamnes på medvetslöshet sjukhusfall för observation och/eller CT.

Tidig undersökning med CT (hos pat > 6 års ålder) efter traumat och hemgång vid normalfynd har visat sig lika säkert som inneliggande observation.

Tänk på ökad blödningsrisk om antikoagulantiabehandling eller alkoholöverkonsumtion. Vid alkoholpåverkan svårare att bedöma status – helst uppföljning inneliggande. Också ökad indikation för CT om multitrauma eller krampanfall i samband med commotio.

Observation innebär kontinuerlig (var 15:e minut) kontroll av puls, blodtryck och medvetandegrad – detta även under eller i väntan på ambulans/ transport

Behandling

I det akuta skedet fria luftvägar, enklare neurologstatus, frakturmisstanke? Patient över 6 år utan varningssymtom och som genomgått CT med normalfynd kan som regel skickas hem enligt ovan. Efter utredning ev. analgetika men inte ASA eller annat NSAID med tanke på blödningsrisk. Primärt vila, senare viktigt att komma i gång. Undvik närmaste dagarna-veckan fysisk/ psykisk ansträngning/ idrott, alkohol och aktiviteter som kräver hög koncentration längre tid, t.ex. datorarbete.

Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK