Atrofisk-, kronisk- och autoimmun gastrit

Definition

Histopatologisk inflammatorisk reaktion med sekundär atrofi i ventrikelslemhinna.

Orsak

Kan bero på följande orsaker:

• Autoimmun, hereditär form och associerad till autoimmun thyreoideasjukdom, diabetes mellitus typ 1, vitiligo och Mb Addison. Symtomfri, långsamt progredierande kronisk sjukdom där slutstadiet benämns perniciös (perniciös = dödande) anemi. Den autoimmuna formen är ofta antrumsparande.
• Förvärvad, efter genomgången Helicobacter Pylori/HP-infektion och prevalensen korrelerar till HP-förekomst.

Kronisk atrofisk gastrit, oberoende av etiologi, leder till aklorhydri, härefter pepsinförlust, sen förlust av intrinsic factor varefter B12-upptaget inhiberas – i fallande ordning. Kronisk atrofisk gastrit leder ofta till sekundär järnbrist och ökar risken för ventrikelcancer. Autoimmun form medför en snabbare sjukdomsprogress jämfört hereditär form, och det är inte ovanligt med uttalad B12-brist redan i 20 års åldern. Överväg screening med gastrin och pepsinogen, för förstagradssläktingar för patient med autoimmun kronisk atrofisk gastrit.

Symtom

Vanligen asymtomatisk patient. Vid uttalad B12-brist kan glossit, munvinkelragader, nedsatt perifer sensorik för sensibilitet och vibration noteras.

Utredning

Anamnes

Annan autoimmun sjukdom för patient och anhöriga, kosthållning, läkemedel, alkohol, lustgasbruk.

Blodprover

B12, folat, järn, TIBC/transferrin, ferritin, LD, bilirubin, retikulocyter, gastrin, pepsinogen och ofta även metylmalonat, homocystein. F-Hp-antigen.

Övrigt

Gastroskopi med PX (enligt protokoll för atrofisk gastrit).

Differentialdiagnos

Ventrikel- och tunntarmsresektion, gastric by-pass, likaså bakteriell överväxt i tunntarm (SIBO, Small intestinal bacterial overgrowth), binnikemask, lustgasmissbruk kan ge upphov till B12-brist. Vegansk kost och långtidsanvändning med Metformin eller protonpumpshämmare (PPI), kan inverka men sällan ensamt förklara en konstaterad B12-brist.

Behandling

B12-substitution, antingen i tablett- eller intramuskulär injektion. Om samtidigt anemi eller vid neurologiska symtom, ges högre doser. Initial dos (remissionsinducerande) cyanokobalamin (Behepan) 1 mg 2×2 i 1 månad, härefter 1 mg 1×1 fortsättningsvis. Vid konstaterad tunntarmsmalabsorption ges Hydroxokobalamin 1 mg 1 mg/ml, intramuskulärt varannan månad.

OBS! Undvik samtidig folsyre-behandling. Om kombinerad B12- och folsyrebrist, substitueras B12 först annars finns risk att förvärra eventuell anemi eller neurologiska symtom. HP eradikeras med Omeprazol 20 mg 1×2, Klacid 500 mg 1×2 och amoxicillin 1000 mg 1×2 under 1 vecka. Om PC-allergi eller restnoterat amoxicillin ges metronidazol 400 mg 1×2.

Fördjupning

Svensk gastroenterologisk förenings (SGF) riktlinje över kronisk atrofisk gastrit, intestinal metaplasi och dysplasi i ventrikeln, 2022: https://svenskgastroenterologi.se/kunskap/uppdaterad-riktlinje-kronisk-atrofisk-gastrit/