Mjölkstas och mastit

Definition

Mjölkstockning eller mjölkstas är en icke-infektiös inflammation i bröstvävnaden som kan uppstå när mjölken etableras eller om avflödet av mjölk är försvårat. Följden blir en inflammatorisk reaktion med spända, ömma bröst och lätt förhöjd kroppstemperatur, vanligen 3–4 dagar efter förlossningen. Kan också uppstå vid ändrat amningsmönster eller vid nedläggning av amning.

Mastit omfattar ett spektrum från lokal inflammation i bröstvävnaden till bakteriell infektion. Inflammatorisk mastit kan ge feber och influensaliknande symtom utan att en bakteriell infektion föreligger. Bakteriell mastit bör övervägas vid uttalade eller kvarstående symtom och vid utebliven förbättring av konservativ behandling.

Orsak

Mjölkstockning/mjölkstas: Ofullständig tömning av brösten, ökad vävnadsvätska, ökad blodvolym i brösten.

Mastit: Amningsproblem (för litet tag om bröstet, reglerad amning, smärta mm). Såriga bröstvårtor predisponerar för infektion. Vid bakteriell infektion oftast stafylokocker och/eller streptokocker. Finns även icke-infektiös mastit, där immunologiska faktorer ligger bakom.

Symtom

Mjölkstockning kan ge hög feber utan att det föreligger någon infektion. Tecken på bakteriell infektion: Tillståndet viker inte på 3 dagars konservativ behandling. Avgränsad öm resistens, rodnad, feber, såriga bröstvårtor. Långdragen infektion kan leda till abscess.

Utredning

Vid misstanke om abscess görs ultraljud. Abscessen ska dräneras och aspiratet odlas. Ultraljudsledd nålaspiration eller kateterdränage används vanligen; öppen incision reserveras främst för särskilda eller komplicerade fall. Amning eller urmjölkning kan oftast fortsätta.

Patienten ska bedömas akut vid:

  uttalad eller snabbt ökande allmänpåverkan

  takykardi, hypotoni eller misstänkt sepsis

  snabbt tilltagande rodnad

  fluktuerande eller kvarstående resistens

  ingen förbättring efter 24–48 timmars antibiotika

  återkommande förändring på samma plats

  kvarstående knöl efter att inflammationen gått tillbaka

Behandling

Korrigera felaktig amningsteknik. Fortsatt amning rekommenderas vanligen och är säker även vid bakteriell mastit. Barnet ammas efter sina signaler, men bröstet bör inte överstimuleras genom upprepad amning eller pumpning i syfte att tömma det helt. Vid behov kan en mindre mängd mjölk handmjölkas för att lindra spänning eller underlätta barnets tag.För att underlätta utdrivningsreflexen kan kvinnan stryka lätt med fingrarna över brösten i riktning mot bröstvårtan före amning/pumpning. Djup massage, hårdhänt knådning och vibrerande massageapparater bör undvikas eftersom de kan orsaka vävnadsskada och förvärra inflammationen. Endast lätt ytlig strykning eller försiktig lymfdränageliknande beröring rekommenderas.Uppmuntra till hud-hud-kontakt mellan mor och barn för att stimulera utdrivningseffekten.

Om barnet inte kan amma från bröstet kan handmjölkning eller försiktig pumpning användas för att upprätthålla barnets mjölktillförsel och lindra uttalad spänning. Urmjölkning bör anpassas till barnets behov och inte göras upprepade gånger i syfte att tömma bröstet helt.

Smärtlindring med paracetamol och ibuprofen.

.Antibiotika bör övervägas vid klinisk misstanke om bakteriell mastit, exempelvis vid uttalade eller kvarstående allmänsymtom, tilltagande lokal rodnad och smärta eller utebliven förbättring inom 24–48 timmar trots adekvat behandling. Patienter med tydlig allmänpåverkan eller snabbt progredierande symtom ska bedömas tidigare.Empirisk antibiotikabehandling ska följa regionala rekommendationer och anpassas efter odlingssvar och lokalt resistensläge. Flukloxacillin är vanligen förstahandsval vid misstänkt stafylokockmastit.

Vid svår klinisk bild, återkommande mastit eller utebliven effekt av antibiotika bör bröstmjölksodling med resistensbestämning övervägas. Vid sår eller sprickor på bröstvårtan kan sårodling, inklusive MRSA enligt lokal rutin, vara aktuell. Rutinmässig svampodling rekommenderas inte.

Amning/handmjölkning/pumpning bör fortsätta, viktigt för utläkningen. Om amningen ändå måste läggas ner pga att mamman önskar detta: prolaktinhämmare (bromokriptin 2,5 mg 1×2 i 14 dagar).

Fördjupning

Mastit – Kunskapsstöd för vårdgivare

Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol

Patientinformation: www.doktorn.com