Nyhetsbrev



Praktisk Medicin 2021

Köp PM boken Praktisk Medicin på Bokus.

Klicka här för att beställa!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt på Bokus.

Klicka här för att beställa!

Skadligt bruk/Beroende – Centralstimulantia.

ICD-10: F14.1, F14.2, F15.1, F15.2 DSM-5: 305.70, 304.40

Definition:

Tillhör koka, kokain, syntetiska droger som metylfenidat, fenetylaminer som amfetamin, metamfetamin, MDMA, meskalin samt khatdroger, mefedron, MDPV (3,4-metylendioxipyrovaleron; ”monkey dust”, ”Ivory Wave”, ”plant fertilizer”, ”Vanilla Sky”, ”Energy-1”, ”kannibaldrogen”, ”badsalt” har visat sig mkt farlig, svårdoserad och svårhanterlig, stark beroende).

Mekanism:

Kokain blockerar dopamin återupptag. Fenetylaminer ökar främst frisättning av dopamin och till viss del minskar återupptag. Även andra transmittorsubstanser påverkas bl. serotonin, noradrenalin.

Symtom:

Initialt pratsamhet, ökat välbefinnande, förhöjt stämningsläge, ökad vakenhet och hyperaktivitet.

Kroppsliga tecken: Stora vidgade pupiller, förhöjd kroppstemperatur och svettningar, muntorrhet, snabb och ofta oregelbunden puls, hjärtklappning, tics, bruxism, koreatiskt syndrom, vid höga doser kramper och epileptiska anfall, upprepade stereotypa beteenden så kallas ”pundning” tvångmässigt plockande. planlös städ aktivitet (”städnoja”), rastlöshet med svårigheter att sitta stilla.

Psykiska tecken: I princip alla droger i denna grupp ökar vakenheten och minskar aptiten. Typiska amfetamineffekter är: upplevelse av skärpt sinnesförmåga, minskat sömnbehov, minskad aptit, uppspelthet, avtrubbning av omdömet och minskade hämningar, stegrat sexbegär. ”Nervighet” affektlabilitet, irritabilitet, aggressivitet efter en längre tids skadligt bruk, tankeflykt med osammanhängande tal (av manisk karaktär), oro, ångest och agitation samt förvirring, i svårare fall paranoida psykoser och delirium. Efter långvarigt missbruk: Kraftig avmagring, ryckighet i motoriken, tandlossning, karies och spräckta tänder.

Abstinenssymtom: Trötthet och utmattning, muskelsmärtor, darrningar, svettningar. Börjar vanligen 5 timmar efter upphört intag av amfetamin och ännu snabbare efter kokain med halveringstid på en timme.

Differentialdiagnos:
Psykos, depression, bipolär sjukdom, hypomani, ADHD, hypertyreos.

Behandling:

Vid skadligt bruk och beroende krävs långsiktiga insatser i samverkan med infektionsklinik, socialtjänsten, kriminalvård. Remiss till narkotikapoliklinik/motsvarande. Vid abstinens kan bensodiazepiner användas. Vid amfetaminutlöst psykos undviks neuroleptika som har blodtryckssänkande effekt.

Uppmärksamhet på om där finns en bakomliggande ADHD-störning som ”egenmedicineras” med amfetamin. Behandling med centralstimulantia hos dessa barn och ungdomar kan minska/avsluta pågående narkotikamissbruk. Remiss barnmedicinsk klinik alt. psykiater.

Amfetaminberoende – optimal medicinering ej fastställd, eventuellt naltrexon.

Kokainberoende – inga medel godkända, bristande återfallspreventiv effekt, eventuellt disulfiram i daglig dos på minst 250 mg.

Psykologisk behandling: KBT och motiverande samtal MI.

Viktigt att uppmärksamma barn som närstående.

Fördjupning:

Giftinformationscentralen. Sök på respektive substans. https://giftinformation.se/lakare/

Läkemedelsboken. Narkotika. https://lakemedelsboken.se/kapitel/beroendetillstand/narkotika.html

SBU-rapport. Rapport 296/2019. Missbruk och beroende av alkohol och narkotika – Kunskapsläget för utredningar och insatser inom socialtjänsten

https://www.sbu.se/contentassets/c969ef9cb6a643d28d8166710a955a83/missbruk-och-beroende-avalkohol-och-narkotika.pdf

Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende 2019.

Psykiatristöd https://psykiatristod.se/regionala-vardprogram/skadligt-bruk-och-beroende-av-centralstimulantia/behandling-och-insatser

Patientinformation: Anonyma narkomaner, www.nasverige.org tfn: 0771–138000.

Föräldraföreningen mot narkotika, www.fmn.se tfn: 08-642 06 50.

Författare:  
Se redaktion

Nyhetsbrev






Vad kan du om insulinbehandlad typ 2-diabetes?

8 frågor som testar dina kunskaper om insulinbehandlad typ 2-diabetes. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer