Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Praktisk Medicin 2021

Köp PM boken Praktisk Medicin på Bokus.

Klicka här för att beställa!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt på Bokus.

Klicka här för att beställa!

Njursten. Akut uretärstensanfall. Uretärsten. Nephrolitiasis.

ICD-10: N20

Orsak

De flesta njurstenar består av kalciumföreningar. Generella riskfaktorer för njurstensbildning är starkt koncentrerad urin (litet vätskeintag, dehydrering), lågt flöde i urinvägarna (urinvägsobstruktion, hydronefros), högt intag av D- resp. C-vitamin, högt intag av animaliskt proteinmetabola faktorer (högt S-Ca [t ex på grund av hyperparatyroidism], hyperurikemi), kronisk urinvägsinfektion med ureasproducerande bakterier (proteus, pseudomonas, stafylokocker, ureaplasma urealyticum).

Symtom

Starka intervallsmärtor över flanken, ner mot ljumsken, och ibland perineum. Urinträngningar. Pat vill helst inte sitta still utan vandrar runt.

Hematuri, oftast mikroskopisk, förekommer hos 80%.

Vid infektion orsakad av obstruerande sten ses påverkat allmäntillstånd, hög feber och dunkömhet över njurlogen.

Vid kvarliggande sten i njurbäcken ibland ihållande terapiresistenta flanksmärtor.

Ibland recidiverande cystiter med akuta trängningar och sveda vid miktion.

Många stenar är asymtomatiska; framför allt stenar i calyces men även små stenar i uretär, som inte orsakar akut avflödeshinder.

Differentialdiagnos

Vid svår terapiresistent smärta hos äldre patient överväg aortadissektion. Flertalet akuta bukdiagnoser.

Utredning

Anamnes: hereditet, tidigare anfall, andra sjukdomar samt läkemedel.

I status mjuk buk, oftast palpationsömhet över njurlogen på den sidan där stenen finns, ev palpationsömhet i nedre delen av buken /fossa på samma sida.

Urinsticka, P-kreatinin och P-Ca samt P-urat.

Misstänkt avflödeshinder med infektion skall utredas och behandlas akut – sjukhusfall. CT-stenöversikt, ev ultraljud. Tag då även blodstatus, CRP, glukos, urin- och ev blododling.

Njursten hos gravida är akuta sjukhusfall. Utreds i första hand med ultraljud.

Alltid akut CT-stenöversikt vid singelnjure, farmakorefraktär smärta, vid misstänkt avstängd pyelit eller vid differentialdiagnostiska svårigheter.

Behandling

I första hand ketoralac (Toradol) 30 mg iv eller im (max dos 90 mg). I andra hand Spasmofen 1 ml im eller suppositorium. Andra alternativ är morfinpreparat iv, sc eller suppositorium eller kodein/metylskopalamin.

Traditionellt har NSAID-preparat använts som akut behandling mot uretärstensanfall, men försiktighet bör tillämpas då dessa påverkar njurfunktionen på kort och lång sikt.

Vid otillräcklig effekt av smärtlindring – sjukhusfall. Differentialdiagnoser behöver uteslutas/ev inläggning för smärtlindring samt vid feber/allmänsymtom eller graviditet.

Vid god effekt av smärtlindring kan patienten gå hem och följas upp polikliniskt med CT stenöversikt efter 2-4 veckor. Pat bör få med sig recept på smärtlindring för ev återkommande anfall. Stor recidivrisk.

Varje njursten/uretärsten skall följas till stenfrihet.

Vid misstanke på avstängd pyelit: Akutremiss för inläggning på sjukhus, antibiotikabehandling samt ev avlastning med nefrostomikateter.

90 % av alla stenar avgår spontant. Flertalet stenar <5 mm avgår spontant.

Stenar >6 mm avgår sällan spontant. Remiss till urolog. Ge alfa1-receptor-antagonist för att påskynda stenpassage.

Vid kvarliggande och behandlingskrävande stenar är extrakorporeal stötvågsbehandling (ESVL) förstahandsval. Andra behandlingsmetoder är uretäroskopi med stendesintegration eller perkutan stenoperation. Öppen stenkirurgi förekommer men är sällsynt numera.

Diuretika som Salures 5 mg x 1 kan fungera bra som profylax, ffa vid kalciumsten, vid uratsten ev allopurinol. Vid recidiverande stenbildning bör stenanalys göras då profylax finns mot vissa speciella stensammansättningar. Stenanalys sker via urologisk klinik.

Egenbehandling: Som profylax kan vätskeintaget ökas. Detta speciellt vid varmt väder och vid kroppsarbete.

Fördjupning

https://lakemedelsboken.se/kapitel/nefrologi-urologi/sten-_och_tumorsjukdomar_i_urinvagarna.html

VISS. Njurstenssjukdom.

 

Patientinformation: www.doktorn.com

 

Aktuella Mediciner

Analgetika

Kodein + spasmolytika: Inj/Supp. Spasmofen.

Morfinpreparat: ketobemidon eller morfin som injektion, suppositorium eller tablett. Ketoralac (Toradol) iv eller im.

NSAID

Tex Naproxen, Diklofenak.

Alfa-1-blockerare: tex Doxazosin: T Alfadil BPH, alfuzosin

 

Författare:  
Se redaktion
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester
- direkt till din inkorg!

allergi

Vad kan du om
allergi och astma?

7 frågor som testar dina kunskaper om allergi och astma. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

allergi

Pneumokockvaccin

Lär dig mer om pneumokockvaccin

6 frågor som testar dina kunskaper om pneumokockvaccin. Se även hur dina kollegor svarar!

Till utbildningen

Pneumokockvaccin
Nyhetsbrev

Nyhetsbrev

Medicinska nyheter, uppdaterade behandlingsöversikter och kunskapstester - direkt till din inkorg!

Nyhetsbrev