Patienter som behandlas med orala opioider kan snabbt behöva parenteral tillförsel t.ex. vid kräkningar, för att undvika abstinens och smärtgenombrott.
Akut konvertering från oral till parenteral opioid-administrering:
Tabell för ungefärlig beräkning av ekvipotenta doser.
| Opioid | Parenteral dos | Oral dos |
| Morfin | 10 mg | 30 mg |
| Ketobemidon | 10 mg | 30 mg |
| Oxikodon | 10 mg | 20 mg |
| Hydromorfon | 2 mg | 4 mg |
För omvandling av dygnsdosen mellan olika opioider se nedanstående tabell.
Ekvipotenta dygnsdoser av morfin, oxycodon och hydromorfon per os och subkutant /intravenöst samt fentanylplåster. Dosen justeras efter klinisk effekt.
| Morfin po | Oxikodon po | Hydromorfon po | Morfin sc/iv | Oxikodon sc/iv | Hydromorfon sc/iv | Fentanylplåster |
| 60 mg | 40 mg | 8 mg | 20-30 mg | 20 mg | 4 mg | 25 μg |
| 120 mg | 80 mg | 16 mg | 40-60 mg | 40 mg | 8 mg | 50 μg |
| 240 mg | 160 mg | 32 mg | 80-120 mg | 80 mg | 16 mg | 75-100 μg |
| 320 mg | 200 mg | 40 mg | 100 – 160 mg | 100 mg | 24 mg | 100-125 μg |
| 400 mg | 240 mg | 54 mg | 130-200 mg | 120 mg | 26 mg | 150 μg |
| 600 mg | 400 mg | 80 mg | 200-300 mg | 200 mg | 40 mg | 200 μg |
| 800 mg | 480 mg | – | 260-400 mg | 240 mg | 50 mg | 250-300 μg |
Vidbehovs-dos/trygghetsdos:
För att undvika att patienter med cancersmärta får smärtgenombrott skall det alltid finnas möjlighet till extrados. Extradosen för genombrottssmärta är 1/6 av hela dygnsdosen. Om patienten regelbundet behöver flera extradoser/dygn läggs dessa sammanlagda doser till grunddosen och ny extrados räknas om.
Nedtrappning/utsättning av opioid:
Reducera dosen stegvis, c:a 20 % av ursprungsdosen, med några dagars mellanrum.
Vid opioidbehandling tänk på att det är obligatoriskt att samtidigt se till att patienten får laxantia och att man tar ställning till antiemetika.
Illamående:
Inj Haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 0,1-0,2 ml sc titreras in, ofta räcker det med 5-10 mg/dygn.
Rosslig andning:
Inj Glykopyrron (Robinul) titreras in, ges sc eller iv, ofta startar man med 0,5 ml x3. Preparatet ingår inte i läkemedelsförmånen, men används inom den palliativa vården.
Ångest/oro:
Inj Midazolam 5 mg/ml titreras in tills effekt, ofta startar man med 0,2- 0,4 ml sc eller iv. Upprepas tills effekt. Midazolam har kortare halveringstid än oxazepam och diazepam.
Aktuella Mediciner
Fentanyl: Plåster Durogesic, plåster Fentanyl, plåster Matrifen, m.fl.
Haloperidol: Inj Haldol, m.fl.
Glykoperron: Inj Robinul, m.fl.
Hydromorfon: Inj/T Palladon, m.fl.
Ketobemidon: Supp Ketogan, Inj/T Ketogan novum, m.fl.
Midazolam: Inj Midazolam. Munhålelösning Buccolam, m.fl.
Morfin: T Depolan, T Dolcontin, Inj/Mixt/T Morfin, m.fl.
Oxikodon: T Oxikodon, T Oxycodone. Inj/Mixt/T OxyNorm, m.fl.