Smärtlindring vid palliativ vård, opioidbehandling
Inledning
Patienter som behandlas med orala opioider kan snabbt behöva parenteral tillförsel t.ex. vid kräkningar, för att undvika abstinens och smärtgenombrott.
Konvertering
Akut konvertering från oral till parenteral opioid-administrering:
Tabell för ungefärlig beräkning av ekvipotenta doser.
| Opioid | Parenteral dos | Oral dos |
|---|---|---|
| Morfin | 10 mg | 30 mg |
| Ketobemidon | 10 mg | 30 mg |
| Oxikodon | 10 mg | 20 mg |
| Hydromorfon | 2 mg | 4 mg |
För omvandling av dygnsdosen mellan olika opioider se nedanstående tabell.
Ekvipotenta dygnsdoser av morfin, oxikodon och hydromorfon per os och subkutant /intravenöst samt fentanylplåster. Dosen justeras efter klinisk effekt.
| Morfin po | Oxikodon po | Hydro – morfin po | Morfin sc/iv | Oxikodon sc/iv | Hydromorfin sc/iv | Fentanyl – plåster |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 60 mg | 40 mg | 8 mg | 20-30 mg | 20 mg | 4 mg | 25 μg |
| 120 mg | 80 mg | 16 mg | 40-60 mg | 40 mg | 8 mg | 50 μg |
| 240 mg | 160 mg | 32 mg | 80-120 mg | 80 mg | 16 mg | 75-100 μg |
| 320 mg | 200 mg | 40 mg | 100 – 160 mg | 100 mg | 24 mg | 100-125 μg |
| 400 mg | 240 mg | 54 mg | 130-200 mg | 120 mg | 26 mg | 150 μg |
| 600 mg | 400 mg | 80 mg | 200-300 mg | 200 mg | 40 mg | 200 μg |
| 800 mg | 480 mg | – | 260-400 mg | 240 mg | 50 mg | 250-300 μg |
Vidbehovs-dos/trygghetsdos:
För att undvika att patienter med cancersmärta får smärtgenombrott skall det alltid finnas möjlighet till extrados. Extradosen för genombrottssmärta är 1/6 av hela dygnsdosen. Om patienten regelbundet behöver flera extradoser/dygn läggs dessa sammanlagda doser till grunddosen och ny extrados räknas om.
Nedtrappning/utsättning av opioid:
Reducera dosen stegvis, c:a 20 % av ursprungsdosen, med några dagars mellanrum.
Vid opioidbehandling tänk på att det är obligatoriskt att samtidigt se till att patienten får laxantia och att man tar ställning till antiemetika.
Illamående:
Inj Haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 0,1–0,2 ml sc titreras in, ofta räcker det med 5–10 mg/dygn.
Rosslig andning:
Inj Glykopyrron (Robinul) titreras in, ges sc eller iv, ofta startar man med 0,5 ml x3. Preparatet ingår inte i läkemedelsförmånen, men används inom den palliativa vården.
Ångest/oro:
Inj Midazolam 5 mg/ml titreras in tills effekt, ofta startar man med 0,2- 0,4 ml sc eller iv. Upprepas tills effekt. Midazolam har kortare halveringstid än oxazepam och diazepam.
Aktuella Mediciner
Fentanyl: Plåster Durogesic, plåster Fentanyl, plåster Matrifen, m.fl.
Haloperidol: Inj Haldol, m.fl.
Glykoperron: Inj Robinul, m.fl.
Hydromorfon: Inj/T Palladon, m.fl.
Ketobemidon: Supp Ketogan, Inj/T Ketogan novum, m.fl.
Midazolam: Inj Midazolam. Munhålelösning Buccolam, m.fl.
Morfin: T Dolcontin, Inj/Mixt/T Morfin, m.fl.
Oxikodon: T Oxikodon, T Oxycodone. Inj/Mixt/T OxyNorm, m.fl.
Skräddarsytt nyhetsbrev 
Säker och snabb ingång till medlemssidorna 