Paronyki, nagelbandsinflammation

Definition

Inflammation i nagelvall eller nagelbädd. Akut eller kronisk.

Orsak

Ökad risk vid frekvent vattenkontakt, t.ex. bagare, diskare, tandläkare. Manipulering av nagelband försämrar. Kan vara infekterat med candida staphylokocker och/eller streptokocker eller pseudomonas.

Symtom

Ibland varbildning mellan nagelvallen och nageln. Vid långdragna besvär kan nagelvallen bli konstant förtjockad. Tvärgående fåror i nageln. Vid paronyki p.g.a. candida huvudsakligen symptom från vävnaderna kring nageln, även nagelplattan kan invaderas. Ibland varbildning på djupet under nagelfalsen, där nagelbandet saknas. Beror på sekundärinfektion med staphylokocker och/eller streptokocker (beaktas vid livsmedelsarbete) – Candida smittar dock ej. Vid pseudomonas gulgrön missfärgning av nageln.

Källa Shutterstock

Differentialdiagnoser

Dermatofyt (oftast mer nagelengagemang). Psoriasis (ofta typiska nagelförändringar och hudförändringar på för psoriasis typiska lokaler). Obs! Subunguala melanom misstolkas ofta under lång tid som kronisk paronyki. Anledningen till att möjligheten av subungualt melanom ofta missas är att tumören ofta är amelanotisk. En terapiresistent paronyki med granulationsvävnad skall väcka misstanke på subungualt melanotiskt/amelanotiskt melanom.

Utredning

Svamp- och bakt odling. Remiss till dermatolog vid osäkerhet.

Behandling

Alsolomslag vid svullnad.  Tvätt med klorhexidin. Prova lokala kombinationspreparat som antimykotisk eller antibakteriell kräm. Behandla eventuell dermatit. Vid utebliven effekt antibiotika per oralt efter resistensbestämning. Om odlingssvar ej hinner inväntas ge Flukloxacillin 1g x 3 (vuxna). Vid svårbehandlad paronyki orsakad av nageltrång behandlas detta kirurgiskt (Königs operation).

Förebyggande är det viktigt att skydda händerna i möjligaste mån för vattenkontakt samt inte klippa naglar för kort.

Aktuella Mediciner

Flukloxacillin: T Flucloxacillin. Oral susp/T Heracillin.

Grupp I + antibiotika: Öron/Ögondr Terracortril med Polymyxin B.

Grupp II + antimykotikum: Kräm Pevisone.

Patientinformation: www.doktorn.com