Polycystiskt ovariesyndrom, PCOS

Definition

Två av tre av de s k Rotterdamkriterierna enligt nedan under Symtom. Förkortas PCOS.

Orsak

Okänd. Sannolikt ett genetiskt inslag. Insulinresistens med hyperinsulinemi liksom hyperandrogenism avgörande faktorer.

Vanligaste endokrina rubbningen hos kvinnor i fertil ålder, drabbar ca 10–13%. Anovulatorisk resp ovulatorisk variant där den förra är allvarligare med högre insulin- och glukosnivåer, högre halter androgen samt större risk för metabola syndromet. Ökad livstidsrisk för hjärtkärlsjukdom, typ-2-diabetes, endometriecancer. Vid PCOS ökad risk för depression/ångest samt ätstörning, särskilt bulimi. Subfertilitet, men goda chanser till graviditet vid fert.behandling. Under graviditet ökad risk för graviditetsdiabetes, preeklampsi, missfall, för tidig födsel.

Symtom

Rotterdamkriterierna: Oligomenorré (menscykel 35 dagar – 3 månader) eller amenorré (som tecken till gles eller utebliven ovulation). Klinisk och/eller biokemisk hyperandrogenism. Polycystiska ovarier påvisade via ultraljud eller förhöjt AMH (gäller dock inte kvinnor  <8 år efter menarche).

Övriga symtom kan vara övervikt med ffa bålfetma, subfertilitet, akne, hirsutism, androgen alopeci, höjt blodtryck, diabetes typ-2 eller minskad glukostolerans, hyperlipidemi, sömnapné.

Differentialdiagnos

Androgenproducerande tumör. Cushings syndrom. Icke-klassisk kongenital adrenal hyperplasi (NCAH). Exogent tillförda androgener eller anabola steroider.

Utredning

Diagnosen kan misstänkas i primärvården. Utredning via gynekolog (med bl a vaginalt ultraljud). S-Testosteron, SHBG, kvoten totalt testosteron/SHBG (> 0,05–0,1 def som biokemisk hyperandrogenism). Vid oligo-/amenorré S-TSH, S-FSH, S-prolaktin. AMH kan användas istället för ultraljud (endast om det gått minst 8 år sedan menarche).

Fokus på riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom: hereditet? BT, lipider, P-Glukos, ev. peroral glukosbelastning, BMI/midjemått, rökning? Motion?

Behandling

I primärvården behandling av ev. riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (höjt BT, höjda lipider, höjt P-glukos). Viktminskning vb, rökstopp, regelbunden motion. Erbjud gärna remiss till dietist. Remiss till gynekolog för utredning och behandling. Behandlingsmöjligheter med kombinerade p-piller (mot oligo-/amenorré, akne, hirsutism), gärna p-piller innehållande drosperinon som är antiandrogent. Beakta risken för trombos vid ev övervikt/obesitas.

Metformin indicerad vid BMI ≥25 för viktnedgång, reglering av menscykel. Mot hirsutism kan, utöver kombinerade p-piller, provas spironolakton, finasterid, eflornitin, metformin. I en del regioner har kvinnor med PCOS rätt till regionfinansierad hårborttagning i ansiktet med laser. Infertilitet behandlas hos gynekolog med letrozole, ev. lågdos FSH, metformin, ev. IVF (in-vitro-fertilisering).

Fördjupning

Svensk förening för obstetrik och gynekologi. Polycystiskt ovariesyndrom. 2008. 

Läkemedelsboken.

Patientinformation: www.doktorn.com