Polymetabolt endokrint ovariellt syndrom PMOS ( tidigare Polycystiskt ovariesyndrom, PCOS)

Definition

Två av tre av de s k Rotterdamkriterierna enligt nedan under Symtom. Kallades tidigare Polycystiskt ovarialsyndrom, men bytte namn i maj 2026 till Polymetabolt Endokrint Ovariellt Syndrom, PMOS, för att bättre spegla tillståndets multisystemiska patofysiologi och samtidigt minska missförstånd, stigma och försenad diagnostik.

Orsak

Okänd. Sannolikt ett genetiskt inslag. Insulinresistens med hyperinsulinemi liksom hyperandrogenism avgörande faktorer.

Vanligaste endokrina rubbningen hos kvinnor i fertil ålder, drabbar ca 10–13%. Anovulatorisk resp ovulatorisk variant där den förra är allvarligare med högre insulin- och glukosnivåer, högre halter androgen samt större risk för metabola syndromet. Ökad livstidsrisk för hjärtkärlsjukdom, typ-2-diabetes, endometriecancer. Vid PMOS/PCOS ökad risk för depression/ångest samt ätstörning, särskilt bulimi. Subfertilitet, men goda chanser till graviditet vid fert.behandling. Under graviditet ökad risk för graviditetsdiabetes, preeklampsi, missfall, för tidig födsel.

Symtom

Rotterdamkriterierna: Oligomenorré (menscykel 35 dagar – 3 månader) eller amenorré (som tecken till gles eller utebliven ovulation). Klinisk och/eller biokemisk hyperandrogenism. Polycystiska ovarier påvisade via ultraljud eller förhöjt AMH (gäller dock inte kvinnor  <8 år efter menarche).

Övriga symtom kan vara övervikt med ffa bålfetma, subfertilitet, akne, hirsutism, androgen alopeci, höjt blodtryck, diabetes typ-2 eller minskad glukostolerans, hyperlipidemi, sömnapné.

Differentialdiagnos

Androgenproducerande tumör. Cushings syndrom. Icke-klassisk kongenital adrenal hyperplasi (NCAH). Exogent tillförda androgener eller anabola steroider.

Utredning

Diagnosen kan misstänkas i primärvården. Utredning via gynekolog (med bl a vaginalt ultraljud). S-Testosteron, SHBG, kvoten totalt testosteron/SHBG (> 0,05–0,1 def som biokemisk hyperandrogenism). Vid oligo-/amenorré S-TSH, S-FSH, S-prolaktin. AMH kan användas istället för ultraljud (endast om det gått minst 8 år sedan menarche).

Fokus på riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom: hereditet? BT, lipider, P-Glukos, ev. peroral glukosbelastning, BMI/midjemått, rökning? Motion?

Behandling

I primärvården behandling av ev. riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (höjt BT, höjda lipider, höjt P-glukos). Viktminskning vb, rökstopp, regelbunden motion. Erbjud gärna remiss till dietist. Remiss till gynekolog för utredning och behandling. Behandlingsmöjligheter med kombinerade p-piller (mot oligo-/amenorré, akne, hirsutism), gärna p-piller innehållande drosperinon som är antiandrogent. Beakta risken för trombos vid ev övervikt/obesitas.

Metformin indicerad vid BMI ≥25 för viktnedgång, reglering av menscykel. Mot hirsutism kan, utöver kombinerade p-piller, provas spironolakton, finasterid, eflornitin, metformin. I en del regioner har kvinnor med PMOS/PCOS rätt till regionfinansierad hårborttagning i ansiktet med laser. Infertilitet behandlas hos gynekolog med letrozole, ev. lågdos FSH, metformin, ev. IVF (in-vitro-fertilisering).

Fördjupning

Svensk förening för obstetrik och gynekologi. Polycystiskt ovariesyndrom. 2008. 

Läkemedelsboken.

Patientinformation: www.doktorn.com