Definition
Ökad kortisolinsöndring från binjurebark. Cushings syndrom är samlingsbegrepp för endogen hyperkortisolism medan Mb Cushing (Cushings sjukdom) beror specifikt på överproduktion av ACTH från hypofysen.
Orsak
ACTH-oberoende: överproduktion av kortisol från binjurarna p.g.a. adenom, cancer eller hyperplasi.
ACTH-beroende: Vanligast är ACTH-producerande hypofysadenom. Andra orsaker kallas ektopisk ACTH-produktion, exempelvis från tumör i lungorna.
Vanligaste orsaken till symtom/tecken på kortisolöverskott är kortisonbehandling.
Symtom
”Månansikte”, fettanhopning över buk, smala ben, striae, hypertoni, ökad pigmentering, muskelatrofi, osteoporos, diabetes, menstruationsrubbningar, impotens, akne, ökad behåring på överläpp, ödem.
Differentialdiagnos
”Vanlig” fetma, metabolt syndrom, alkoholism.
Utredning
Noggrann anamnes avseende läkemedel, hälsokostpreparat och liknande. Vid misstänkt Cushings syndrom ges T Dexametason 1 mg kl. 23.00. P-Kortisol 08.00 påföljande morgon, om under 50 nmol/l är Cushings syndrom osannolikt. dU-Kortisol x 2, och salivkortisol kl. 23. Om två av dessa test ger utslag är det grund för fortsatt utredning.
Behandling
Remiss endokrinolog eller internmedicin vid klinisk misstanke eller labmässiga hållpunkter. Vid Cushings syndrom screenas för hjärt-kärlsjd. p.g.a. ökad risk för detta.
