Prolaps, framfall

Definition

Olika grader av sänkning eller framfall av vagina, urinblåsa, uterus, rektum. Förekomsten av symtomgivande prolaps hos kvinnor cirka 5-10%.

Orsak

Dåligt fungerande stödjevävnad eller upphängningsapparat. Kan vara nedärvda defekter i bindväv och muskler som håller upp urogenitalorganen. Graviditeter, komplicerade förlossningar, bristning i samband med födsel, hysterektomi, obesitas, långvarig hosta liksom arbete med tunga lyft kan predisponera. Efter menopausen minskar kollagenhalten i bindvävnaden, vilket kan främja uppkomst av prolaps.

Symtom

Prolaps kan utgöras av ett cystocele (urinblåsan buktande i främre vaginalväggen) eller rekto- eller enterocele (rektum eller tarmslyngor buktar i bakre vaginalväggen) och olika grader av uterus descensus. Sistnämnda oftast kombinerad med elongerad cervix, i uttalade fall synlig utanför vulva. Symtomen finns ffa i stående och blir värre vid hosta eller ansträngning. Det vanligaste symtomet är att ”något putar ut”, s.k. globuskänsla. Vid större cystocele klagar kvinnan ofta över miktionssvårigheter; antingen är det svårt att starta miktionen, eller att blåsan töms ofullständigt eller först efter kroppslägesförändring. Pollakisuri, recidiverande UVI. Vid uttalat rektoenterocele kan det bli defekationssvårigheter, det kan till och med vara så att kvinna måste sätta in ett finger i slidan för att hjälpa till med tarmtömningen. Vid uterusprolaps ofta tyngd- och tryckkänsla i genitalregionen, ibland kombinerat med ansträngningsinkontinens. I extrema fall njurinsufficiens p.g.a. sänkning och avstängning av båda uretärerna.

Samlagssmärta förekommer, men vanligare är att kvinnan upplever en nedsatt känsel i samband med omslutande samlag.

Anamnes:

Efterfråga antal förlossningar och förlossningsätt, grad av ev bristning vid förlossning, tidigare operationer, menopaus.

Undersökning:

Med patienten i gynstol; undersök både i vila och vid maximal krystning. Glipande slidmynning? Slemhinneatrofi? Hur långt ned kommer framfallet (i antal centimeter innanför eller utanför hymen)? Knipförmåga? Bedöm perinalkroppens tjocklek med ett finger per rektum och ett finger i vagina – om perinealkroppen är tunnare ön 1,5 cm kan defekt misstänkas.

Behandling

Omgående symtomlindring fås med prolapsringbehandling. Vissa ”mjuka” ringar kan tas ut och återinsättas av kvinnan själv vid samliv eller under natten. Ringbehandling bör alltid kombineras med östrogen i form av lokalbehandling om atrofiska slemhinnor. Detta för att motverka skavsår av ringen och för att allmänt stärka slemhinnorna. Patienten måste kontrolleras regelbundet – i synnerhet vid besvär såsom obehagskänsla, flytningar, blödningar eller miktionsproblem. Om det inte fungerar med ringen eller om kvinnan inte vill använda ring, skrivs remiss till kvinnoklinik för kirurgisk åtgärd.

Viktreduktion om obesitas.

Egenvård: Lokalt östrogen (vagitorer, tabletter, gel, ring). Bäckenbottenträning kan inte läka ett framfall, men begränsa försämringstakten i en del fall.

Fördjupning

Läkemedelsboken. 

Svensk förening för obstetrik och gynekologi. 

Patientinformation: www.doktorn.com

Aktuella Mediciner

Östrogentillskott lokalt för behandling av slemhinnebesvär

Estradiol: Vaginalinlägg Oestring. Vaginaltabl Vagifem*. Vaginaltabl Vagidonna. Vaginaltablett Vagirux.

Estriol: Vaginalgel Blissel. Vag Estrokad*. Vaginalkräm/Vag Ovesterin*.

Estriol + Lactobacillus acidophilus: Vaginaltablett Gynoflor

Prasteron (DHEA): Vagitorium Intrarosa.

*= receptfria