Psykos: Schizoaffektivt syndrom
Definition
När man skrev ICD-10 skapade man en diagnos tänkt för det fåtal som har blandade affektiva och schizofrena symtom utan att det rörde sig om en tydlig schizofreni med återkommande depressioner/manier, eller för den delen tydliga depressioner eller manier med psykotiska symtom. Med tiden har diagnosen dock blivit bredare använd. Enligt DSM-5:s definition är det nu i princip en schizofreni med antingen en bipolär sjukdom eller ”bara” recidiverande depressioner ovanpå. Således ofta svårt sjuka patienter utan helt symtomfria intervall som inte sällan bor på vårdboende.
Kriterierna (DSM-5) kräver en sammanhängande sjukdomsperiod under vilken en depression eller mani föreligger samtidigt med symtom som uppfyller kriterium A för schizofreni (dvs minst två av vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tal, desorganiserat/katatont beteende eller negativa symtom). Att det någon gång sedan sjukdomsdebuten ska ha funnits vanföreställningar eller hallucinationer under minst två veckor när patienten inte varit manisk eller deprimerad. Dessutom ska depression eller mani förekomma under minst hälften av sjukdomstiden.
Differentialdiagnos
Bipolär sjukdom typ 1 med psykotiska symtom och försämrad funktionsnivå/kognitiv svikt, recidiverande depressioner med psykotiska symtom och försämrad funktionsnivå/kognitiv svikt. Schizofreni med uppvarvning eller svår anhedoni. Affektiv sjukdom hos schizotypal eller autistisk patient. Missbruk. Somatiska orsaker.
Cykloid psykos (akut polymorf psykos utan egentlig schizofren sjukdomsbild F 23.0) är ett akut och övergående psykostillstånd som i Amerika räknas till bipolär sjukdom typ 1 (Bells mania). Förloppet skiljer sig tydligt från schizoaffektivt syndrom. Personer med borderline personlighetssyndrom, som ibland med tiden erhåller andra (farmakologiskt) behandlingsbara diagnoser (bipolär typ 2, atypisk depression, GAD, PTSD, ADHD, (i Köpenhamn) schizofreni(!), atypisk autism, ätstörningar, missbruk mm) av desperata kollegor, kan ibland framhållas som en diffdiagnos, men de båda tillstånden har faktiskt väldigt lite gemensamt.
Behandling
Sköts av psykiater. Se avsnitten Bipolär sjukdom och Psykossjukdom inklusive akut psykos i detta kapitel. Sammanfattningsvis brukar underhållsbehandling innefatta både stämningsstabiliserande/antidepressiv behandling och ett neuroleptikum. Vid akut försämring och inläggning är ECT oftare ett alternativ än vid schizofreni.
Fördjupning
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541012/
Patientinformation
Hjälplinje:
https://hjalplinjen.se/ Eller ring 90390.