Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2018

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Rosacea.

ICD-10: L71

Definition

Inflammatorisk sjukdom i ansiktets blodkärl med ökad känslighet i dessa. Ofta kronisk talgkörtelhypertrofi.

Orsak

Okänd etiologi. Labila blodkärl. Alkohol, starkt kryddad mat, stress, varma drycker förvärrar.

Testa din kliniska kunskap – 5 snabba frågor om rosacea » Sponsrad länk

Symtom

Rodnad i ansiktet; ofta i samband med stress, intag av varma drycker, alkohol, kryddad mat.

Fyra typer: Erytematös-telangiektatisk, papulopustulös, rhinophyma, okulär:

Erytematös-telangiektatisk: Besvärande rodnad (flusher), telangiektasier, ödem och stickningar i ansiktet; anfallsvis eller konstant. Oftast lokaliserad till panna, näsa, kinder och haka. Tillståndet är kroniskt med spontana förbättringar och försämringar. Kan i sällsynta fall vara unilateralt Drabbar medelålders personer, ffa kvinnor. Vanligaste typen.

Papulopustulös: Kronisk pustulär ansiktsdermatos. Olika faser: Papler, pustler, erytem och ödem över panna, näsa, kinder, haka.

Rhinophyma: Talgkörtelhypertrofi med deformitet och rodnad av näsan. Oftast hos män. Går även under beteckningen ”portvinsnäsa” men orsakas ej av alkohol.

Okulär: Sjukdomen angriper i vissa fall också ögonen (konjunktivit, blefarit, episklerit, keratit och ibland även hordeolum).

Differentialdiagnoser

Acne tarda, seborroiskt elsem, perioral dermatit, SLE med fjärilserytem.

Utredning

Klinisk diagnos.

Behandling

Erytematös-telangiektatisk: Erytem svarar på lokalt verkande brimondin (kärlkontraherande). Telangiektasierna kan behandlas med färglaser. Viktigaste åtgärden är försiktighet med solljus. Solskyddsfaktor 20-30. Många försämras av stress, starkt kryddad mat, varma drycker, kyla, värme, alkohol, blåst – vilket allt vidgar de känsliga blodkärlen. Betablockerare kan provas mot flusher. Vid flush/erytem kan ev grönbaserad makeupkräm utprovas – många hudkrämer försämrar dock ofta. Lokala steroider kan försämra.

Papulopustulös: Svarar bra på farmakoterapi. Börja med kräm eller gel metronidazol, azelainsyra eller ivermektin. Tidig behandling är viktig för att förhindra persisterande rosacea. Lokala behandlingsalternativ är azelainsyragel 15 % (innehåller ej antibiotika), metronidazolkräm/gel eller ivermektin (antiinflammatorisk samt antiparisitär, innehåller ej antibiotika). Om otillräcklig effekt av azelainsyra kan ivermektin provas, i studier bättre effekt än metronidazol. Parallellt solskyddsfaktor 20-30.

Ofta krävs dock långtidsbehandling med tetracykliner. Tetracyklin i lågdos via Oracea 40 mg har minimal risk för soltoxicitet samt minskar risk för GI-symtom liksom underlivsbesvär. Alternativt Tetracyklin 1000 mg/dag initialt, efter förbättring underhållsbehandling med ca 250 mg/dag. Tetralysal 600 mg initialt, sedan 300 mg/dag) alt erytromycin i lågdos under 6–12 månader. Vid terapiresistenta fall ställningstagande till peroral behandling med metronidazol alt remiss hudläkare för ev. behandling med Isotretinoin – tabletter.

Rhinopfyma kan behandlas med CO2-laser alt remiss till plastikkirurg.

Okulär: Vid ögonsymtom rådgör med ögonläkare – även ögonsymtom kan framgångsrikt behandlas med långtidsbehandling med tetracyklin.

Aktuella Mediciner

Azelainsyra: Gel Finacea. Kräm Skinoren.

Brimondin: Gel Mirvaso.

Ivermektin: Kräm Soolantra.

Metronidazol: Gel/Kräm Rozex. Kräm Rosazol (receptfritt).

Tetracykliner: K Oracea. K Tetralysal. K Tetracyklin

För dig som patient
Läs mer om Rosacea. på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Uppdaterad: oktober 2018
Författare:
Se redaktion

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer

Vill du ha PMs nyhetsbrev?

En till två gånger i månaden får du information om nya och uppdaterade behandlingsöversikter samt kunskapstester.

E-postadress
Titel








NEJ TACK