Nyhetsbrev

Titel

Praktisk Medicin 2020

Köp böckerna PM Praktisk Medicin del 1 & 2 direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

PAM (Praktisk Akut Medicin)

pam2014

Köp boken PAM direkt i vår webbshop.

Klicka här för komma till shopen!

Rosacea.

ICD-10: L71

Definition

Inflammatorisk sjukdom i ansiktets blodkärl med ökad känslighet i dessa. Ofta kronisk talgkörtelhypertrofi.

Orsak

Okänd etiologi. Labila blodkärl. Alkohol, starkt kryddad mat, stress, varma drycker förvärrar.

Symtom

Rodnad i ansiktet; ofta i samband med stress, intag av varma drycker, alkohol, kryddad mat.

Fyra typer: Erytematös-telangiektatisk, papulopustulös, rhinophyma, okulär:

Erytematös-telangiektatisk: Besvärande rodnad (flusher), telangiektasier, ödem och stickningar i ansiktet; anfallsvis eller konstant. Oftast lokaliserad till panna, näsa, kinder och haka. Tillståndet är kroniskt med spontana förbättringar och försämringar. Kan i sällsynta fall vara unilateralt Drabbar medelålders personer, ffa kvinnor. Vanligaste typen.

Papulopustulös: Kronisk pustulär ansiktsdermatos. Olika faser: Papler, pustler, erytem och ödem över panna, näsa, kinder, haka.

Rhinophyma: Talgkörtelhypertrofi med deformitet och rodnad av näsan. Oftast hos män. Går även under beteckningen ”portvinsnäsa” men orsakas ej av alkohol.

Okulär: Sjukdomen angriper i vissa fall också ögonen (konjunktivit, blefarit, episklerit, keratit och ibland även hordeolum).

Differentialdiagnoser

Acne tarda, seborroiskt elsem, perioral dermatit, SLE med fjärilserytem.

Utredning

Klinisk diagnos.

Behandling

Erytematös-telangiektatisk: Erytem svarar på lokalt verkande brimondin (kärlkontraherande). Telangiektasierna kan behandlas med färglaser. Viktigaste åtgärden är försiktighet med solljus. Solskyddsfaktor 20-30. Många försämras av stress, starkt kryddad mat, varma drycker, kyla, värme, alkohol, blåst – vilket allt vidgar de känsliga blodkärlen. Betablockerare kan provas mot flusher. Vid flush/erytem kan ev grönbaserad makeupkräm utprovas – många hudkrämer försämrar dock ofta. Lokala steroider kan försämra.

Papulopustulös: Svarar bra på farmakoterapi. Börja med kräm eller gel metronidazol, azelainsyra eller ivermektin. Tidig behandling är viktig för att förhindra persisterande rosacea. Lokala behandlingsalternativ är azelainsyragel 15 % (innehåller ej antibiotika), metronidazolkräm/gel eller ivermektin (antiinflammatorisk samt antiparisitär, innehåller ej antibiotika). Om otillräcklig effekt av azelainsyra kan ivermektin provas, i studier bättre effekt än metronidazol. Parallellt solskyddsfaktor 20-30.

Ofta krävs dock långtidsbehandling med tetracykliner. Tetracyklin i lågdos via Oracea 40 mg har minimal risk för soltoxicitet samt minskar risk för GI-symtom liksom underlivsbesvär. Alternativt Tetracyklin 1000 mg/dag initialt, efter förbättring underhållsbehandling med ca 250 mg/dag. Tetralysal 600 mg initialt, sedan 300 mg/dag) alt erytromycin i lågdos under 6–12 månader. Vid terapiresistenta fall ställningstagande till peroral behandling med metronidazol alt remiss hudläkare för ev. behandling med Isotretinoin – tabletter.

Rhinopfyma kan behandlas med CO2-laser alt remiss till plastikkirurg.

Okulär: Vid ögonsymtom rådgör med ögonläkare – även ögonsymtom kan framgångsrikt behandlas med långtidsbehandling med tetracyklin.

Aktuella Mediciner

Azelainsyra: Gel Finacea. Kräm Skinoren.

Brimondin: Gel Mirvaso.

Ivermektin: Kräm Soolantra.

Metronidazol: Gel/Kräm Rozex. Kräm Rosazol (receptfritt).

Tetracykliner: K Oracea. K Tetralysal. K Tetracyklin

För dig som patient
Läs mer om Rosacea. på doktorn.com (öppnas i nytt fönster)
Uppdaterad: 7:e januari 2020
Författare:
Se redaktion

Enkät: Kronisk migrän

Svara på 4 snabba frågor. Se även hur dina kollegor svarar!

Till enkäten

Läs mer om NET (Endokrina tumörer) på MedHub

Kronisk migrän är en diagnos som ofta missas!

Vill din mottagning kunna behandla / ta emot återbesök/påfyllnad för botulinumtoxin-injektioner?

Vi hjälper er att komma i gång. Gäller även primärvården.

Läs mer