RSV (respiratoriskt syncytialvirus)

Bakgrund

RSV är ett vanligt förkylningsvirus som de flesta barn har genomgått vid två-tre års ålder. Därefter har de flesta en partiell immunitet fram till ålderdom, varför nedre luftvägsinfektion som bronkiolit eller lunginflammation med svårare symtom ffa drabbar små barn och äldre.

Symtom

Ca 25% av alla barn får en nedre luftvägsinfektion vid första infektionstillfället. Symtom innefattar feber (inte alltid), snuva och hosta. Hos äldre kan RS-infektionen förvärra underliggande tillstånd som astma, KOL och hjärtsvikt.

Spädbarn kan bli irritabla eller trötta, få svårt att få i sig tillräckligt med näring och vätska samt kan drabbas av apnéer. Vid nedre luftvägsinfektion förekommer ansträngt andningsarbete, snabb andning, knastriga eller pipiga andningsljud samt påverkad syresättning. Otit är vanligt förekommande. Apnéer kan uppträda tidigt utan andra symtom. Vid RS-bronkiolit progredierar vanligen symtomen under de första dagarna. Infektionen brukar hålla i sig 1-2 veckor.

Spridningen sker via luftvägssekret vid nära kontakt med infekterade personer eller föremål. Yngre spädbarn, för tidigt födda barn, äldre samt de med nedsatt hjärt-/ lungfunktion eller immunförsvar har högre risk att få svårare symtom.

Traditionellt förekommer RS-infektion i årliga epidemier under vinterhalvåret med kraftigare epidemier tidigare på säsongen vartannat år. De senaste åren har mönstret avvikit något. Folkhälsomyndigheten publicerar veckovisa rapporter om RS-läget i Sverige utifrån frivillig rapportering från laboratorier under säsongen.

Utredning

RS-virus diagnostiseras med PCR eller snabbdiagnostiska metoder i prov taget med pinne eller sug/skölj från nasofarynx.

Differentialdiagnos

Andra luftvägsvirus.

Behandling

Sekret vid förkylning eller RS-virus-bronkiolit är ofta segt och många små barn behöver hjälp att rensa näsan för att förbättra andningen och möjligheten att äta vid förkylning. Näsdroppar med natriumklorid rekommenderas i första hand. Olika typer av nässug som rensar vid näsöppningen kan också användas. Vissa spädbarn behöver äta mer frekvent men mindre åt gången. Paracetamol kan ges som både febernedsättande och smärtlindrande. Det är viktigt att monitorera närings- och vätskeintag.

Vid bronkiolitsymtom kan koksaltinhalationer, extra syrgas och högflödesgrimma behövas. I vissa fall behövs hjälp med näringstillförsel och i svårare fall kan mer invasivt andningsstöd och intensivvård behövas. Uppskattningsvis 2% av spädbarn med RS behöver sjukhusinläggning.

Förebyggande åtgärder

Noggrann handhygien – viktigt hela vintersäsongen men extra noga vid symtom på luftvägsinfektion.

Rengör ytor. Tvål och vatten samt desinfektionsmedel inaktiverar viruspartiklarna.

Undvik under vintersäsongen, så långt möjligt, nära kontakt mellan de yngsta spädbarnen och småbarn som vistas i större barngrupper.

Vaccin

Folkhälsomyndigheten rekommenderar vaccination mot RS-virus till äldre från 75 år samt personer med ökad risk för svår sjukdom från 60 år. Det finns tre vaccin mot RS-virus som kan ges till vuxna, Abrysvo, Arexvy och mResvia. Samtliga har indikation vuxna > 60 år, Arexvy även vuxna från 50 år med ökad risk för sjukdom och Abrysvo personer > 18 år. Abrysvo kan även ges till kvinnor gravida i vecka 24-36. Genom att vaccinera gravida skyddas barnet av mammas antikroppar från födseln till ca 6 månader efter förlossningen. Det saknas i nuläget bestämmelser kring offentlig finansiering samt nationella riktlinjer för vaccination av gravida.

Specifik profylax

Behandling med monoklonala antikroppen palivizumab (Synagis) har länge använts till barn med extrem underburenhet eller måttlig/svår BPD första säsongen och till barn med mycket hög risk, som allvarlig hjärtsjukdom och allvarlig lungsjukdom upp till 2 års ålder. Palivizumab ges som intramuskulär injektion baserad på vikt en gång per månad under RS-säsongen.

Nu rekommenderas istället en annan monoklonal antikropp, nirsevimab (Beyfortus) som en enstaka injektion inför RS-säsongen. Nirsevimab är godkänd att ge till spädbarn deras första säsong och riskbarn upp till 2 års ålder.  Läkemedelsverket har publicerat medicinska riktlinjer kring prioritering och NT-rådet rekommenderar inför säsongen 2025 att barn i de första tre riskgrupperna erbjuds nirsevimab. Det innebär att barn som föds från 10 september kommer att erbjudas vaccin på bb för att täcka in skydd till barn < 3 månader deras första RS-säsong. Barn med mycket hög risk för allvarlig RS-infektion (som tidigare gavs palivizumab) erbjuds nirsevimab upp till 2 års ålder och barn med hög risk för allvarlig infektion upp till ett års ålder. I Läkemedelsverkets rekommendation finns även strategier för nirsevimab utifrån om och när modern vaccinerats mot RS-virus under graviditeten.

Fördjupning

Sjukdomsinformation om RS-virusinfektion — Folkhälsomyndigheten

Läkemedel vid infektion med respiratoriskt syncytievirus (RSV‍) – behandlings­rekommendation | Läkemedelsverket

NT-rådets rekommendation: Beyfortus rekommenderas till spädbarn – Samverkanläkemedel

Patientinformation:

RS-virus hos barn – 1177

www.doktorn.com