Serotonergt syndrom

Definition

Överskott på serotonin, med en överaktivitet i det serotoninerga systemet.

Orsak

Kan förekomma vid inledningen eller vid överdosering av ett serotoninaktivt läkemedel, alternativt orsakat av en kombination av flera serotoninaktiva läkemedel.

Aktuella medel är antidepressiva som SSRI, SNRI, MAO-hämmare (inkl. Parkinsonmedlen rasagilin och selegilin), men även övriga antidepressiva. I kombination med andra läkemedel som också frisätter serotonin ökar risken. Bland dessa märks analgetika som tramadol, petidin, fentanyl, rökavvänjningsmedlet bupropion (dessa preparat ges inte under behandling med MAO-hämmare eller inom 2 veckor efter att behandlingen avslutats). Linezolid (antibiotikum), centralstimulerande narkotika (t.ex. amfetamin, extacy och kokain). Parkinson medel (som levodopa, bromokriptin, rasagilin och selegilin), antiepileptika som valproat, migränmedlet sumatriptan. OBS att antidepressiva i kombination med Johannesört också kan framkalla syndromet.

Symtom

Initiala symtom kan vara muskelryckningar, illamående, kräkningar, magsmärtor, oro, rastlöshet, irritation.

Vid allvarligare tillstånd konfusion, hypertermi, muskelrigiditet, blodtrycksstegring, andningsdepression, arytmier och kramper.

Hypertermi negativ för prognosen; innebär ökad risk för rabdomyolys och njursvikt till generell organsvikt.

Differentialdiagnoser

Infektion, malignt neuroleptikasyndrom, metabol sjukdom, abstinens.

Utredning

Inga patognomona tecken vid undersökning. Läkemedelsanamnes.

Behandling

Utsättning av utlösande läkemedel, sedation och nedkylning. Alla misstänkta fall bör observeras på sjukhus. Mentala och muskulära symtom kan lindras med bensodiazepin. Serotoninantagonist kan ges i form av tablettbehandling cyroheptadin (licenspreparat; 4–8 mg var 4:e timma – max 32 mg/dygn), haloperidol, klorprotixen eller risperidon. Denna behandling sköts inneliggande på sjukhus. Om hypertermi > 39 grader eller stark muskelrigiditet dantrolennatrium (licenspreparat – 0,5–3 mg/kg kroppsvikt 2–3 ggr per dygn i 1–2 dygn).

Aktuella Mediciner

Bensodiazepin

Diazepam: Inj./Rektallösn./T Stesolid.

Neurolpeptika

Haloperidol: Inj./Lösn./T Haldol.

Klorprotixen: T Truxal.

Risperidon: T Risperidon.