Tularemi, harpest

Orsak

Intracellulärt växande gram-negativa bakterien Fransicella tularensis. Kan finnas hos smågnagare (harar, lämlar, möss, sorkar, ekorrar, vildkaniner) och i deras avföring och urin. Finns i de flesta länder på norra halvklotet. Överförs till människor ffa via myggor, fästing, broms. Även via förorenat vatten (egen brunn) eller att man andas in damm förorenat av smågnagares avföring/urin; t.ex. under höskörd/rengöring av sommarstuga/torp efter vinterns musinvansion. Smittar inte mellan människor. Inkubationstid 1–10 dagar. OBS labbsmitta märk odlingar om misstanke.

Symtom

Efter myggstick svårläkt böld vid stickstället. Svullna regionala lymfkörtlar. Tonsillit, faryngit, konjunktivit – alltefter exponeringssätt. Vid inandning: pneumoni med hög (ffa nattlig) feber, muskel-/ledvärk. Huvudvärk. Inkubationstid 7–10 dagar. Oftast spontan utläkning men det kan ta 2–3 månader. Sensommar och höst är risken störst för harpest.

Differentialdiagnos

Vid böld övervägs stafylokocker. Vid adeniter övervägs lymfom. Vid lungengagemang med feber/huvudvärk övervägs influensa/viros/bakteriell pneumoni/TBC/. Lungengagemang kan röntgenologiskt likna lungcancer med lymfkörtelmetastaser.

Utredning

Serologi; blodprov med antikroppar mot bakterien. PCR. Antikroppar uppträder 3 veckor efter infektion. PCR utförs endast vid vissa lab. Sjukdomen är anmälningspliktig enl smittskyddslagen sminet.se.

Behandling

Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10 dagar, i andra hand doxycyklin 200 mg x1 i 2 veckor. Anmälningspliktig sjukdom. Vaccin finns i mycket begränsad upplaga; främst avsedd för laboratoriepersonal.

Profylax genom att skydda sig mot myggbett med heltäckande kläder. Inte ta i döda gnagare utan handskar. Sopa eller dammsug inte i sommarstugor/uthus etc. utan munskydd. Torka med våt trasa.

Aktuella mediciner

Ciprofloxacin: Tablett Ciprofloxacin, Ciproxcin

Doxycyklin: Tablett Doxycyklin, Doxyferm

Fördjupning

För bilder se: medscape.com

För statistik: folkhalsomyndigheten.se